Гиперальдостеронизм - симптомы, лечение, причины

Информация о заболевании

Оптимальный уровень альдостерона в организме помогает поддерживать баланс содержания калия и натрия. При избытке натрия и недостатке калия наблюдается резкий рост артериального давления. В этом случае почки прекращают выработку ренина, что является ответной реакцией.

Нарушение водно-солевого баланса может привести к серьезным осложнениям, включая судороги и остановку дыхания. Без лечения гиперальдостеронизм может вызывать ухудшение усвоения магния и развитие алкалоза (перемещение pH в щелочную сторону).

Типы заболевания

Существуют два основных типа гиперальдостеронизма.

1. Первичный. Образуется в результате новообразований или нарушений функционирования надпочечников, а также при опухолях женской половой системы.
2. Вторичный. Выявляется из-за повышенной секреции ренина, обусловленной хроническими соматическими заболеваниями.

Признаки

К основным признакам гиперальдостеронизма относятся:

• периодические головные боли;
• постоянное повышение артериального давления;
• изменения проводимости нервных импульсов (судороги или мышечная слабость, особенно в ногах);
• никтурия (ночные мочеиспускания), полиурия (избыточное количество мочи);
• жжение, покалывание и онемение кожи;
• ортостатическая гипотония: резкое падение давления при изменении положения тела, вплоть до обморока;
• нарушение толерантности к глюкозе в результате снижения выработки инсулина поджелудочной железой; преддиабетическое состояние;
• брадикардия (замедление сердечного ритма).

Гиперальдостеронизм может проявляться как несколькими из вышеуказанных симптомов, так и всеми одновременно. Однако чаще заболевание протекает бессимптомно или вызывает лишь одно-два патологических состояния. Когда вторичный гиперальдостеронизм вызван другим заболеванием, симптомы фоновым патологии также добавляются к основным проявлениям. При псевдогиперальдостеронизме наибольшее внимание уделяется повышению артериального давления и низкому уровню калия в крови.

Факторы возникновения

Первичным гиперальдостеронизмом зачастую является аденома коры надпочечников (синдром Конна). Злокачественные образования также могут способствовать повышению уровня альдостерона в организме.

Вторичный гиперальдостеронизм может быть результатом следующих состояний:

• почечной или печеночной недостаточности;
• закупорки почечных артерий (вследствие врожденного сужения или атеросклероза);
• хронической гипертензии;
• сердечной недостаточности;
• долгосрочного бесконтрольного приема диуретиков.

Псевдогиперальдостеронизм возникает из-за генетических факторов. При этом почечные канальцы теряют способность выводить избыток альдостерона, что приводит к накоплению калия в крови (гиперкалиемия).

Методы диагностики

Процесс диагностики начинается с анализа жалоб и анамнеза пациента. Осмотр может выполнять общий врач или эндокринолог. Для определения гиперальдостеронизма применяются два основных метода.

• Биохимический анализ крови (для определения уровня натрия, калия, магния и альдостерона).
• Инструментальные исследования (УЗИ, КТ, МРТ), позволяющие визуализировать надпочечники.

Лабораторные анализы могут сразу показать изменения уровня калийных и натриевых солей. Иногда уровень калия оказывается нормальным, тогда как натрий может быть слегка повышен.

Анализ на гормоны альдостерон и ренин способствует более точной диагностике. Для первичного гиперальдостеронизма характерна очень низкая концентрация ренина с повышенным содержанием альдостерона. Если заболевание вызвано недостаточностью внутренних органов, то уровень ренина в крови может возрасти в 2-3 раза, что вызывает избыток гормона.

Для определения причины солевого дисбаланса врачи могут назначить исследование надпочечников на наличие аденомы. Это делается с помощью МРТ или КТ, а в сложных случаях биопсии для гистологического анализа.

При наследственном типе заболевания рекомендуется генетическое тестирование, которое может проводиться и для отдельных форм псевдогиперальдостеронизма.

Могут быть назначены другие исследования для поиска вторичных причин и оценки состояния затронутых органов, которые пострадали от электролитного дисбаланса. Полный список процедур зависит от клинической ситуации и разрабатывается индивидуально.

Методы лечения

Подбор метода лечения гиперальдостеронизма зависит от причин заболевания. При наличии опухолей надпочечников рекомендуется их полное удаление, а консервативные методы применяются только в случае их высокой эффективности.

Консервативное лечение

Перед операцией может быть назначена медикаментозная терапия с включением средств, содержащих калий, и гормональных препаратов. Если гиперальдостеронизм вызван соматическими заболеваниями, стратегия лечения будет направлена на коррекцию основной проблемы и снижение артериального давления. Для восстановления водно-солевого баланса может быть предложена бессолевая диета. Также могут использоваться пробные курсы терапии глюкортикостероидами, и при положительном эффекте - дальнейшие курсы лечения.

Если опухоль надпочечников не удается диагностировать, то применяются препараты, блокирующие действие альдостерона. Однако такая терапия может вызвать риски снижения половой функции и увеличение груди у мужчин, применяется только при строгих показаниях.

Хирургическое вмешательство

Хирургия включает полное удаление опухоли. Прогноз после операции обычно благоприятен, но если опухоль обнаруживается на поздних стадиях или переходит в злокачественную форму, шансы на выздоровление снижаются. Хирургическое лечение оказывается эффективным в 50-60% случаев, после чего пациенту показано медикаментозное сопровождение.

Методы профилактики

Для предупреждения гиперальдостеронизма рекомендуется следовать следующим рекомендациям.

• Регулярно проходить медицинские обследования и проводить анализ гормонального фона, особенно для людей из групп риска.
• Ставить на диспансерный учет пациентов с гипертонией или нарушениями функции почек и печени.
• Следовать рекомендациям врачей по приему мощных и гормональных препаратов.

Реабилитация после лечения

В период реабилитации может быть назначен прием гормональных препаратов для восстановления гормонального фона. Для предотвращения вторичных инфекций применяются антибиотики. Если операция проводилась открытым способом, пациент остается под наблюдением врачей в течение 1-2 дней. При использовании менее инвазивных методик возможность питания может появиться через 12 часов. В течение первых 3-4 дней важно соблюдать режим покоя.