Алкалоз - симптомы, лечение, причины

Алкалоз

Алкалоз – это состояние, при котором в организме нарушается кислотно-щелочной баланс, что вызывает избыточное накопление щелочных веществ и повышение уровня pH. Клинические проявления включают снижение артериального давления, мышечные спазмы, общую слабость, а также ухудшение внимательности и концентрации. В некоторых формах алкалоза могут наблюдаться психические расстройства, а у пациентов с заболеваниями нервной системы возможны эпилептические приступы. Алкалоз требует тщательной диагностики и комплексного лечения, преимущественно в условиях стационара.

Виды алкалозов

Алкалоз может быть разделен на респираторные (газовые) и метаболические (обменные) в зависимости от механизма его появления.

• Респираторный алкалоз возникает из-за избытка кислорода и недостаточной продукции углекислого газа. Симптомы включают головокружение, беспокойство, необъяснимую тревогу, учащенное дыхание, бледность кожи, одышку. В тяжелых случаях возможны тремор конечностей и судороги.
• Метаболический алкалоз развивается при ненормальных потерях ионов хлора, калия и водорода. Причинами могут быть системные заболевания и внешние факторы. Симптоматика включает отечность конечностей, сильные головные боли, жажду, сонливость, тахикардию и боли в груди.

Различают также компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный алкалоз в зависимости от стадии компенсации. По происхождению выделяют эндогенные и экзогенные формы.

• Эндогенные алкалозы развиваются в результате острых и хронических заболеваний, которые нарушают работу физиологических систем.
• Экзогенные формы связаны с влиянием внешних факторов. Они чаще всего возникают на фоне лечения других электролитных нарушений, таких как ацидоз, или из-за поступления щелочных веществ через желудочно-кишечный тракт.

Смешанная форма алкалоза отмечается, когда у пациента проявляются признаки нескольких типов патологии. Алкалозы также могут быть острыми и хроническими.

Причины

Существуют ряд факторов, способствующих возникновению метаболического алгалоз:

• первичная или вторичная гиперсекреция альдостерона – гормона коры надпочечников (гиперальдостеронизм);
• обильные потери соляной кислоты, например, при рвоте, злоупотреблении слабительными или мочегонными средствами;
• неправильная медикаментозная коррекция ацидоза;
• злокачественная артериальная гипертензия;
• стеноз почечной артерии;
• ренинома;
• аденома;
• карцинома;
• системные гормональные расстройства.

Главной причиной респираторного алкалоза является гипервентиляция. При этом состоянии в легкие поступает больше кислорода, чем необходимо для поддержания жизнедеятельности, что ведет к снижению уровня углекислого газа в крови. Гипервентиляцию могут вызывать стресс, тревога, намеренное учащенное дыхание, отек легких, анемия и шоковое состояние. Порой гипервентиляция наблюдается у пациентов на ИВЛ из-за неправильной настройки аппарата.

Смешанные формы алкалозов могут появляться после серьезных черепно-мозговых травм, когда у пациента одновременно наблюдается сильная рвота и гипервентиляция легких. Другими провоцирующими факторами могут быть повышенное потоотделение из-за гипергидроза или чрезмерной физической нагрузки. В группе риска находятся пациенты с обезвоживанием из-за высокой температуры, диареи, рвоты и других значительных потерь электролитов.

Распространенные связанные патологии

Гиперальдостеронизм

Данное состояние характеризуется избыточным синтезом гормона альдостерона корой надпочечников. Это приводит к развитию артериальной гипертензии, которая может быть злокачественной, плохо поддающейся медикаментозному лечению и быстро приводящей к серьезным осложнениям, таким как инсульт или инфаркт. Причинами гиперальдостеронизма могут стать аденома, карцинома, цирроз печени и асцит.

Гипопаратиреоз

Это состояние обозначает недостаточную выработку паратгормона паращитовидными железами или малую чувствительность рецепторов тканей к этому гормону. Основным симптомом являются внезапные мышечные спазмы, вызывающие значительный болевой синдром. Приступ обычно начинается с покалывания и онемения в мышцах, некоторые пациенты описывают ощущение «мурашек». Спазмы могут затрагивать руки, ноги, лицо, шею и внутренние органы, что может вызвать запоры, дыхательную недостаточность и другие осложнения.

Гипергидроз

Заболевание, при котором наблюдается чрезмерное выделение пота, превышающее физиологические потребности организма для терморегуляции. Обычно это проявляется в области ладоней и стоп, затылка, шеи, спины и подмышек. В тяжёлых случаях повышенное потоотделение может затрагивать области промежности, лица и груди. Избыточное потоотделение может привести к обезвоживанию и нарушению кислотно-щелочного баланса.

Токсикоз беременных

Это состояние рассмаривается как неправильная реакция организма на развитие плода. Обычно возникает в первом триместре и существенно снижает качество жизни будущей матери. Основные симптомы токсикоза включают тошноту, рвоту, головокружение и повышенное слюнотечение. Снижение аппетита и непереносимость определённых продуктов могут усугубить обезвоживание, что приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса и, без лечения, может вызваться алкалоз.

Лечение алкалоза

Основная задача терапии – восстановить электролитный баланс, снизить уровень щелочей в крови и стабилизировать состояние пациента. Лечение ориентировано на устранение первопричины алкалоза. При гипервентиляции применяют ингаляционную терапию с газами, в которых увеличено содержание углекислого газа. Если наблюдается неукротимая рвота, приводящая к обезвоживанию, назначают противорвотные средства и проводятся инфузионные процедуры для регидратации и нормализации кислотно-щелочного баланса.

При наличии системных заболеваний назначается лечение в соответствии с установленным диагнозом. Для пациентов с нарушением функции почек требуется гемодиализ. В случаях острого дыхательного недостатка пациента помещают на ИВЛ или применяют оксигенотерапию. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если алкалоз вызван доброкачественными или злокачественными новообразованиями.

Осложнения

К негативным последствиям алкалоза могут относиться:

• острая недостаточность почек, печени, дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• фибрилляция желудочков;
• инсульт;
• гипокалиемия и гипокальциемия;
• нарушения сердечного ритма вплоть до остановки сердца;
• артериальная гипотензия.

Эти состояния связаны со специфическими нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы: сужением сосудов головного мозга и расширением сосудов, участвующих в микроциркуляции, что приводит к снижению объема циркулирующей крови, нарушению кислотно-щелочного баланса и уменьшению венозного давления, что сказывается на притоке крови к сердцу и другим жизненно важным органам.