Блокада сердца - симптомы, лечение, причины

Информация о заболевании

Человеческое сердце является единственным органом с автоматическим ритмом. В миокарде находятся атипичные мышечные волокна, которые могут создавать и проводить электрические импульсы, аналогично нервным клеткам (проводящая система сердца). Эти волокна контролируют постоянное ритмичное сокращение сердца. Импульс сначала распространяется на предсердия, а затем на желудочки, обеспечивая циркуляцию крови по сосудам.

Проводящая система сердца включает несколько компонентов:

• синусовый (синоатриальный) узел, который находится в правом предсердии и отвечает за генерацию исходного импульса;
• три пучка, охватывающих предсердия и ведущих к атриовентрикулярному узлу, обеспечивают передачу нервного импульса и сокращение предсердий;
• атриовентрикулярный узел: располагается между предсердиями и принимает импульсы от синусового узла, передавая их с небольшой задержкой в желудочки;
• ствол пучка Гиса (предсердно-желудочкового пучка), который идет от атриовентрикулярного узла к желудочкам и разделяется на две ножки;
• правая и левая ножки пучка Гиса отвечают за передачу импульсов по мускулатуре желудочков; левая ножка делится на переднюю и заднюю ветви, каждая из которых образует множество мелких проводящих структур (волокна Пуркинье).

При нарушении прохождения нервного импульса по проводящей системе сердца диагностируется блокада. Если сигнал из верхних отделов не достигает нижних, последние могут генерировать импульсы самостоятельно. В таких случаях частота сердечных сокращений значительно снижается, поскольку желудочки не могут работать с той же интенсивностью, что и синусовый узел. Правильное определение места блокады важно для подбора подходящего лечения.

Типы блокад

Классификация блокад сердца базируется на расположении патологического очага:

• синоаурикулярная (синоатриальная): импульсы не проходят от синусового узла к предсердиям;
• межпредсердная: сигнал не проходит должным образом по пучкам в предсердиях;
• атриовентрикулярная: проблема находится в области атриовентрикулярного узла или ствола пучка Гиса;
• блокады ножек пучка Гиса: могут возникать блокировки в правой или левой ножке (передней или задней ветви), что препятствует проведению импульса в желудочках сердца.

В зависимости от качества передачи нервного импульса различают три степени блокады.

• I степень: сигнал проходит с замедлением.
• II степень: часть импульсов не проходит через блокированный участок.
• III степень: ни один импульс не проходит к нижележащим отделам проводящей системы. Это называют полной блокадой.

Эта классификация в основном применяется к атриовентрикулярной форме заболевания. Клинические проявления и их развитие позволяют выделить следующие виды блокад:

• транзиторные (острые): отличаются резким началом, легко поддаются лечению, при своевременной терапии полностью исчезают;
• интермиттирующие: сбои появляются и исчезают;
• постоянные: нормальная проводимость импульсов не восстанавливается.

Также различают врожденные и приобретенные блокады в зависимости от времени и обстоятельств их возникновения. Первые выявляются сразу после рождения и формируются в процессе внутриутробного развития. Вторые появляются на фоне различных заболеваний, травм или других патологий.

Признаки заболевания

Симптоматика блокады сердца варьируется в зависимости от ее локализации и степени нарушения. Часто заболевание не имеет ярко выраженных признаков и становится известным случайно при ЭКГ, проведенной по другой причине. При нарушениях проводимости II или III степени пациенты могут жаловаться на следующие симптомы:

• брадикардия: редкие сердечные сокращения;
• перебои и паузы в работе сердца;
• дискомфорт в грудной клетке, в том числе за грудиной и/или в левой части;
• головокружение, слабость;
• кратковременные эпизоды потери сознания (синдром Морганьи-Адамса-Стокса), которые начинаются с резкой слабости, тошноты, головокружения и звона в ушах;
• одышка при незначительном физическом напряжении.

Симптомы могут проявляться периодически или присутствовать постоянно, в зависимости от формы блокады.

Причины возникновения блокад

Наиболее частые причины блокад сердца включают:

• заболевания сердца: инфаркт миокарда, миокардит, опухоли, кардиосклероз, кардиомиопатии;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• расстройства в работе блуждающего нерва;
• интоксикация некоторыми медикаментами: сердечными гликозидами, адреноблокаторами, препаратами с содержанием калия и т.д.;
• эндокринные нарушения: гипотиреоз, микседема;
• некоторые системные болезни: ревматизм, амилоидоз;
• инфекционные заболевания: например, грипп или сифилис.

Блокады могут также возникать на фоне значительных физических нагрузок (в том числе у спортсменов) или после перенесенной дефибрилляции (воздействия электрическим током для нормализации сердечного ритма).

Причины врожденной блокады сердца могут заключаться в хромосомных аномалиях, инфекциях или интоксикациях, полученных матерью во время беременности.

Методы диагностики

Диагностика блокад сердца проводится кардиологом. В процессе оценки состояния пациента при подозрении на блокаду сначала собираются жалобы и анамнез. Важны сведения о наличии заболеваний, перенесенных инфекциях, образе жизни и принимаемых лекарствах. Далее осуществляется физикальный осмотр, на котором особое внимание уделяется качеству пульса и прослушиванию сердечных тонов.

Основным методом для диагностики блокад сердца является электрокардиография. Это исследование позволяет зарегистрировать электрическую активность сердца. Во время анализа врач может увидеть блокаду и определить, на каком участке проводящей системы это произошло.

Кроме обычной ЭКГ, назначается холтеровское мониторирование, при котором кардиограмма фиксируется в течение 24 или 48 часов, в течение которых пациент ведет привычный образ жизни и записывает важные события в специальном дневнике. Это исследование помогает выявить нарушения, которые возникают периодически, например, на фоне стресса или физической нагрузке.

Для уточнения причин блокад могут назначаться дополнительные диагностические мероприятия:

• УЗИ сердца;
• УЗИ щитовидной железы;
• лабораторные анализы, включая исследование на содержание электролитов, гормоны щитовидной железы, токсины и инфекции;
• коронарография в случае подозрения на ишемическую болезнь.

При необходимости к диагностике могут подключаться специалисты других областей: инфекционисты, эндокринологи, ревматологи.

Лечение сердечной блокады

Подбор методов лечения сердечной блокады зависит от ее причин и формы.

Консервативное лечение

При незначительной степени блокады и отсутствии симптомов пациентам может быть назначена медикаментозная терапия, направленная на лечение основного заболевания, вызванного нарушением проводимости сердечного импульса. Это могут быть препараты, которые улучшают текучесть крови, стабилизируют артериальное давление, улучшают кровоснабжение сердца и т. д. Если блокада имеет инфекционное происхождение, приоритет отдается противомикробным и противовоспалительным препаратам; при аутоиммунных состояниях - средствам, которые угнетают активность иммунной системы. Гипотиреоз и микседема требуют заместительной гормональной терапии.

Хирургическое лечение

Блокады II и III степени, особенно проявляющиеся приступами Морганьи-Адамса-Стокса, подлежат хирургическому лечению. В таких случаях устанавливается кардиостимулятор, который генерирует импульсы и регулирует работу сердца. Устройство помещается под кожный покров в области грудной клетки, обычно в районе ключицы. Тонкие электроды подключаются к сердцу через венозную систему, обеспечивая передачу сигналов на миокард. Процедура производится под наркозом и не требует открытую операцию на грудной клетке.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики блокад не существует. Общие рекомендации включают:

• регулярные обследования, особенно для пациентов с повышенным риском;
• своевременно лечить инфекции, заболевания сердечно-сосудистой системы и внутренних органов;
• мониторинг артериального давления и уровня сахара в крови;
• регулярная физическая активность;
• сбалансированное питание;
• строгое соблюдение назначений врача при приеме препаратов.

Реабилитация после лечения

В течение первого месяца после установки кардиостимулятора рекомендуется ограничить физические нагрузки и тепловые процедуры. Также важно не спать на боку, где установлен прибор.

Некоторые ограничения могут сохраняться на всю жизнь. Пациентам запрещается:

• подвергать кардиостимулятор воздействию сильного электромагнитного поля (например, при МРТ или сканировании в общественных местах);
• поднимать тяжелые предметы весом более 5 кг;
• заниматься контактными видами спорта, чтобы избежать ударов в грудь;
• выполнять движения, связанные с круговыми движениями руки со стороны установочного устройства (например, плавать стилем баттерфляй или кроль);
• стрелять из огнестрельного оружия (из-за риска повреждения прибора).

Важно регулярно посещать кардиолога для обследования и соблюдения назначенного лечения.