Холестаз - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Холестаз не является отдельным заболеванием, а представляет собой синдром, который может развиваться на фоне различных патологий печени и желчевыводящих путей. Наиболее подвержены этому состоянию мужчины старше 40 лет, но оно может возникать и у женщин, особенно в период беременности. Заболевания у детей встречаются крайне редко.

Согласно статистике, заболеваемость холестазом составляет один случай на 10 тысяч населения в год, и более половины лиц с острыми или хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы сталкиваются с застойными явлениями желчи хотя бы раз в жизни.

Виды

Холестаз делится на следующие виды:

• по характеру течения – острый и хронический;
• по наличию желтушности кожи – желтушный и безжелтушный;
• по особенностям выделения желчи – парциальный (с уменьшением ее выработки), диссоциативный (с задержкой выделения определённых компонентов желчи) и тотальный (с нарушением оттока желчи в кишечник).

В зависимости от уровня поражения желчных путей выделяют два типа холестаза:

• внутрипеченочный (возникает при поражении внутрипеченочных желчных протоков и/или гепатоцитов);
• внепеченочный (развивается вследствие закупорки общего желчного протока камнями или опухолью).

Симптомы

Клинические проявления данного синдрома обусловлены избытком желчи в желчевыводящих путях и недостатком её поступления в двенадцатиперстную кишку. Степень выраженности симптомов зависит от типа и тяжести основного заболевания.

Симптомы холестаза схожи как у женщин, так и у мужчин:

• дискомфорт и боль в правом подреберье;
• интенсивный зуд кожи, усиливающийся к вечеру и после контакта с горячей водой;
• потемнение мочи;
• изменения стула, включая его частоту, консистенцию и бледный цвет.

Из-за сильного зуда пациенты могут испытывать раздражительность и нарушения сна.

Недостаток желчи в кишечнике влияет на процессы пищеварения, в частности на всасывание жирорастворимых витаминов – К, D, А, Е, что может приводить к повышенной кровоточивости, болям в костях, снижению остроты зрения, особенно в условиях недостаточной освещённости.

Объективные признаки холестаза могут включать:

• увеличение печени;
• появление под кожей бляшек холестерина – ксантом и ксантелазм;
• фиброз внутренних органов, особенно печени (в результате нарушения обмена меди).

Причины

Патологии, сопровождающиеся застойными явлениями в печени, могут иметь разнообразные причины. Наиболее распространённые из них:

• наследственная предрасположенность;
• вирусные или бактериальные инфекции гепатобилиарной системы;
• алкогольная зависимость;
• употребление медикаментов, токсичных для печени;
• воздействие химических веществ, поражающих печень;
• метаболические нарушения (особенно в период беременности);
• фиброз или воспаление междольковых желчных протоков при циррозе печени или склерозирующем холангите.

Внутрипеченочный холестаз, как правило, наблюдается при острых формах гепатита, первичном билиарном холангите, алкогольной болезни печени и циррозе, которые развиваются на фоне вирусных гепатитов В и С, также может возникнуть при применении гепатотоксичных препаратов (таких как цитостатики, амоксициллин/клавуланат, аминазин и др.) или при метастазах злокачественных опухолей в печени.

Внепеченочный холестаз чаще всего вызывается желчнокаменной болезнью, при которой конкременты блокируют общий желчный проток, полипами желчного пузыря, которые перекрывают отток желчи, а также рубцовыми стенозами общего желчного протока, острым панкреатитом, опухолями, сдавливающими желчевыводящие пути.

Диагностика

На основе анамнеза, жалоб пациента и результатов физикального обследования врач может заподозрить холестаз и заболевания печени, которые могли бы его вызвать. Для уточнения диагноза пациенту рекомендуется пройти дополнительные исследования, которые могут включать:

• клинический анализ крови (выявит лейкоцитоз, увеличенную скорость оседания эритроцитов, анемию);
• биохимические пробы крови (обнаружится повышенная активность АлАТ, АсАТ, избыток билирубина и жиров, возможно – маркеры аутоиммунного воспаления, такие как антинуклеарные антитела);
• общий анализ мочи (выявит наличие желчных пигментов);
• УЗИ органов брюшной полости и печени (покажет увеличение размеров печени, её неоднородность, изменения контуров, состояние желчного пузыря и протоков, наличие конкрементов);
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или чрескожная холангиография (позволит установить наличие камней в желчном пузыре или признаки склерозирующего холангита, выполнить дренирование закупоренных протоков);
• магнитно-резонансная холангиопанкреатография;
• позитронно-эмиссионная томография;
• в сложных случаях – биопсия печени под контролем УЗИ.

Лечение

В зависимости от причин холестаза, лечение у взрослых может подразумевать как консервативные, так и хирургические методы.

Консервативное лечение включает:

• соблюдение диеты с ограничением животных жиров и увеличением растительных;
• приём медикаментов (урсодезоксихолевая кислота, гепатопротекторы, цитостатики, противовирусные, антибактериальные препараты, антигистамины, бисфосфонаты, средства для коррекции гемостаза и витамины).

В случаях с выраженными симптомами чаще всего требуется операция. Обычно она необходима как при внепеченочных, так и в ряде случаев внутрипеченочных холестазов. Объём хирургического вмешательства зависит от основной причины и может включать:

• дренирование желчных протоков;
• удаление желчного пузыря (холецистэктомия);
• вскрытие желчного пузыря;
• анастомозирование между желчным пузырем или желчевыводящими путями и двенадцатиперстной кишкой;
• трансплантацию печени.

Профилактика

Для снижения риска развития холестаза рекомендуется вести здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание с минимумом животных жиров, регулярную физическую активность, а также своевременную диагностику и терапию заболеваний гепатобилиарной системы, которые могут стать причиной застоев желчи.

Реабилитация

Пациенты после операций по устранению застоя желчи и лечении сопутствующих заболеваний нуждаются в госпитализации (срок зависит от их состояния и типа вмешательства), а также в контроле медицинского персонала за возможными осложнениями и требуемом медикаментозном лечении.

При выписке врач даёт пациенту рекомендации по питанию и поддерживающей терапии, а также назначает амбулаторное наблюдение у гастроэнтеролога. Пациенту следует регулярно приходить на осмотры для выявления возможных рецидивов и своевременного устранения проблемы.