Желчнокаменная болезнь - симптомы, лечение, причины

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это хроническое заболевание, проявляющееся образованием твердых камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Основным фактором, способствующим ее развитию, считается наследственная предрасположенность. Кроме того, важную роль в возникновении заболевания играют пищевые привычки, особенно потребление избыточного количества простых углеводов (например, сладостей, выпечки и т.д.).

Виды

Классификация желчнокаменной болезни охватывает не только различные формы самой патологии, но и особенности камней, включая их расположение, состав и размеры.
В зависимости от местонахождения камней выделяют три основных формы заболевания:

• холецистолитиаз – конкременты находятся в желчном пузыре;
• холедохолитиаз – камни располагаются в общем желчевыводящем протоке;
• внутрипеченочный холелитиаз – конкременты находятся в желчных протоках печени.

Основной механизм образования камней – это сгущение желчи. Они могут иметь различный состав, и в зависимости от этого выделяют однородные (гомогенные) конкременты:

• холестериновые, которые могут достигать значительных размеров;
• пигментные, образованные преимущественно из билирубиновых соединений, могут быть черного или коричневого цвета;
• известковые, которые встречаются очень редко.

Также существуют другие виды камней, такие как смешанные, состоящие из органических соединений, желчного пигмента и холестерина, а также сложные конкременты с холестериновым ядром, покрытым оболочкой из кальция и билирубина. Такие виды камней встречаются в менее чем 10% случаев ЖКБ.
Кроме того, камни классифицируют по размеру:

• крупные – более 2 см в диаметре;
• мелкие – менее 1 см;
• средние – от 1 до 2 см.

Наиболее часто встречаются мелкие и средние камни смешанного типа, а также однородные холестериновые конкременты.

Симптомы

ЖКБ может иметь бессимптомное течение длительное время, но на определенном этапе появляются клинические проявления. Яркие симптомы возникают при закупорке желчных путей камнем (желчная колика) или при развитии воспалительного процесса (острый холецистит).
Желчная колика – один из наиболее характерных признаков желчнокаменной болезни, возникающий при перемещении камня, когда он блокирует выход из желчного пузыря или общий желчевыводящий проток. Это приводит к повышению давления внутри, что вызывает сильную боль. Характерные особенности боли:

• появляется через 1-1,5 часа после приема жирной пищи или обильной еды, также может быть спровоцирована тряской во время поездки или наклонами тела;
• резкое нарастание боли в короткий срок;
• она постоянная и ощущается как распирание;
• продолжительность приступа варьируется от нескольких минут до нескольких часов;
• локализуется в области эпигастрия и правого подреберья, может иррадиировать в правую руку, между лопатками и правую сторону шеи;
• сопутствующие проявления включают тошноту и рвоту, не приносящие облегчения, колебания сердечного ритма, изменение артериального давления, небольшое повышение температуры тела, ложные позывы к дефекации или вздутие живота;
• купирование боли может происходить внезапно само по себе или после введения спазмолитиков.

Особое внимание стоит уделить ночным симптомам. Датские исследователи пришли к выводу, что боль в правом подреберье, возникающая через несколько часов после сна, является достаточно специфичной для заболеваний желчных путей. Это может быть неявной желчной коликой, но требует срочной консультации гастроэнтеролога или гепатолога.
Острый холецистит – еще один классический симптом ЖКБ. Обычно об этом заболевании говорят, если болевой приступ продолжается более 6 часов, и боль усиливается. При этом болевые ощущения охватывают все правое подреберье, усиливаются при глубоких вдохах, движениях и прощупывании живота. Сопутствующие симптомы могут включать отсутствие аппетита, многократную рвоту без облегчения, вздутие живота, что связано с возможной кишечной непроходимостью. Температура может повышаться до 38-39°С, также возможно развитие желтухи из-за воспалительных процессов в желчных путях.

Причины

Главным фактором в развитии диабета является наследственная предрасположенность. Однако есть и другие факторы, которые могут как служить причиной появления ЖКБ, так и представлять собой предпосылки в сочетании с другими обстоятельствами. К ним относятся:

• возраст: наибольший риск наблюдается в возрасте 40-69 лет;
• женский пол – считается, что эстрогены способствуют сгущению желчи, увеличивая вероятность образования камней, однако после наступления менопаузы вероятность возникновения у мужчин и женщин становится почти одинаковой;
• беременность, когда гормональные изменения и давление растущей матки на желчные пути увеличивают риск сгущения желчи и формирования конкрементов (иногда после родов камни могут рассасываться сами);
• гормональная терапия в период менопаузы у женщин, поскольку вводимые эстрогены влияют на свойства желчи;
• ожирение и повышение уровня триглицеридов в крови;
• сахарный диабет и метаболический синдром;
• цирроз печени;
• быстрое снижение массы тела, в том числе после бариатрической хирургии;
• недостаток физической активности.

Обращает на себя внимание, что в последние годы ЖКБ значительно «помолодела». Часто признаки заболевания диагностируются даже у детей и подростков, что связывается с ростом уровня ожирения, ухудшением физического состояния молодежи и неправильным питанием.

Диагностика

Диагностика начинается с детального анализа жалоб и данных объективного обследования. ЖКБ может проявлять симптомы, схожие с инфарктом миокарда, пиелонефритом и другими патологиями пищеварительной системы, поэтому для точного диагноза врач разрабатывает индивидуальный план диагностики, который может включать:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимическое исследование крови;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• электрокардиографию и замер специфических кардиальных ферментов в крови;
• рентгенографию брюшной полости и грудной клетки;
• рентгенконтрастное исследование желчных протоков;
• эндоскопическую ретроградную холангиографию (при этом исследовательский зонд вводится через рот и направляется к двенадцатиперстной кишке).

В сложных случаях может использоваться компьютерная томография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Если у пациента имеются другие хронические заболевания, к диагностическому процессу могут быть привлечены узкие специалисты, такие как эндокринологи, гинекологи, кардиологи и другие.