Хронический холецистит - симптомы, лечение, причины

Общее представление о болезни

Хронический холецистит чаще всего встречается у взрослого населения, особенно у женщин, в то время как у детей он наблюдается редко. Этот недуг имеет волнообразный ход, проявляясь периодами обострения и ремиссии воспалительных процессов. Он прогрессирует постепенно, усугубляясь при нарушении режима питания, в результате чего обострения происходят все чаще и становятся все более трудными для контроля.

Часто хронический холецистит не существует изолированно, а сопровождается другими хроническими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, такими как гепатит, гастрит или панкреатит.

Классификация

Существует два типа хронического холецистит:

• бескаменный (некалькулезный);
• калькулезный (с образованием камней в желчном пузыре).

Исходя из стадии заболевания, выделяют периоды обострений и ремиссий. По частоте обострений различают легкую (1-2 обострения в год), умеренную (3-4 за год) и тяжелую форму, когда ремиссии достигаются с трудом.

В зависимости от характера экссудата, воспаление может быть катаральным (серозное воспаление) или гнойным.

Также различают осложненные и неосложненные формы заболевания.

Клинические проявления

Наиболее выраженное проявление хронического холецистита у взрослых – это боли в правом подреберье, которые появляются через 1-3 часа после еды (особенно после переедания или употребления жирной, жареной, острой пищи) и могут быть постоянными. Боль тупая и ноющая, иногда иррадиирует в правую лопатку, плечо или шею. В некоторых случаях она бывает интенсивной и резкой, подобно коликам.

К другим симптомам относят:

• горечь и металлический привкус во рту, особенно по утрам;
• тошнота;
• ощущение тяжести в правом подреберье;
• отрыжка;
• урчание в животе, вздутие;
• изменения в стуле (запоры и диарея);
• раздражительность, нестабильное настроение;
• проблемы со сном;
• умеренное повышение температуры, общая слабость и головные боли.

При осмотре можно выявить:

• болезненность в правом подреберье;
• небольшее увеличение печени, ее болезненность;
• положительные симптомы, такие как Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси и Образцова-Мерфи.

Этиология

Основной причиной хронического холецистита являются бактерии (например, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и анаэробные микроорганизмы). В редких случаях источником инфекции могут быть грибки, гельминты или вирусы гепатита. Иногда причиной выступают интоксикации или аллергия.

Как правило, обострения заболевания провоцируются перееданием, употреблением жирной и жареной пищи или алкоголя, а также могут быть обусловлены воспалительными процессами в других органах.

К факторам риска относятся:

• женский пол (высокий уровень эстрогенов);
• возраст старше 50-60 лет;
• беременность;
• избыточная масса тела;
• заболевания кишечника;
• метаболические нарушения (особенно сахарный диабет);
• парентеральное питание;
• некоторые медикаменты (антибиотики, контрацептивы, фибраты и др.).

Методы диагностики

Заподозрить хронический холецистит врач сможет, основываясь на жалобах пациента, анамнезе и результатах осмотра. Для подтверждения диагноза назначаются:

• клинический анализ крови (выявляемая повышенная СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз);
• биохимический анализ (повышение активности АсАТ, АлАТ, щелочной фосфатазы и общего билирубина, увеличение концентрации альфа- и гамма-глобулинов, положительная реакция на С-реактивный белок);
• УЗИ органов брюшной полости (утолщение и деформация стенок желчного пузыря, уменьшение объема полости, наличие неоднородного содержимого или камней);
• дуоденальное зондирование для изучения желчи;
• холецистография (деформированный желчный пузырь, часто с камнями, недостаточное сокращение после раздражителей);
• в спорных случаях – КТ или МРТ.

Терапевтические мероприятия

При лечении хронического холецистита у взрослых важно:

• обезболивание;
• снятие воспаления;
• нормализация пищеварения.

Пациенту будут назначены:

• постельный режим;
• первые 24-72 часа голод, затем – диета с исключением жареных и жирных блюд и частым приемом пищи небольшими порциями;
• при бактериальной природе заболевания – антибиотики; при гельминтозе – противогельминтные препараты; при лямблиозе – антипаразитарные средства;
• спазмолитики для уменьшения боли;
• ферменты для улучшения пищеварения;
• желчегонные средства для восстановления оттока желчи;
• если есть холестериновые камни – препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Когда воспаление утихает, пациентам с калькулезным холециститом может быть проведена литотрипсия или холецистэктомия. Обычно используются малоинвазивные методы, такие как лапароскопия. В случае невозможности применения этой методики выполняется открытая операция.

Меры профилактики

Для снижения риска хронического холецистита рекомендуется:

• соблюдать принципы полноценного питания (избегать жареных, жирных, острых и копченых продуктов, газированных напитков и крепкого кофе, употребляя в большом количестве свежие фрукты и овощи, рыбу);
• вести активный образ жизни;
• отказаться от вредных привычек, особенно от алкоголя;
• своевременно обращаться за медицинской помощью при проявлении признаков заболеваний, контролировать уровень сахара при диабете.

Для снижения частоты обострений при установленном диагнозе рекомендуется придерживаться здоровой диеты, регулярно проходить обследования и проходить курсы противорецидивной терапии.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Пациентам, перенесшим холецистэктомию, необходимо следовать принципам правильного питания, избегая переедания, а также регулярно проходить контрольные обследования для оценки состояния желчевыводящих путей и ранней диагностики возможных осложнений.