Хронічний холецистит - симптоми, лікування, причини

Загальне уявлення про хворобу

Хронічний холецистит найчастіше зустрічається у дорослого населення, особливо у жінок, тоді як у дітей він спостерігається рідко. Цей недуг має хвилеподібний перебіг, проявляючись періодами загострення і ремісії запальних процесів. Він прогресує поступово, загострюючись при порушенні режиму харчування, в результаті чого загострення відбуваються все частіше і стають все більш важкими для контролю.

Часто хронічний холецистит не існує ізольовано, а супроводжується іншими хронічними захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту, такими як гепатит, гастрит або панкреатит.

Класифікація

Існує два типи хронічного холециститу:

• бескаменний (некалькульозний);
• калькульозний (з утворенням каменів у жовчному міхурі).

Відповідно до стадії захворювання, виділяють періоди загострень і ремісій. За частотою загострень розрізняють легку (1-2 загострення на рік), помірну (3-4 за рік) і важку форму, коли ремісії досягаються з труднощами.

В залежності від характеру ексудату, запалення може бути катаральним (серозне запалення) або гнійним.

Також розрізняють ускладнені та неускладнені форми захворювання.

Клінічні прояви

Найбільш вираженим проявом хронічного холециститу у дорослих є біль у правому підребер'ї, який з’являється через 1-3 години після їжі (особливо після переїдання або вживання жирної, смаженої, гострої їжі) і може бути постійним. Біль тупа і нудна, іноді іррадіює в праву лопатку, плече або шию. У деяких випадках вона може бути інтенсивною і різкою, схожою на кольки.

До інших симптомів відносять:

• гіркоту і металевий присмак у роті, особливо вранці;
• нудота;
• відчуття тяжкості у правому підребер'ї;
• відрижка;
• бурчання в животі, здуття;
• зміни в стільці (запори і діарея);
• дратівливість, нестабільний настрій;
• проблеми зі сном;
• помірне підвищення температури, загальна слабкість і головні болі.

При огляді можна виявити:

• болісність у правому підребер'ї;
• небольший збільшення печінки, її болісність;
• позитивні симптоми, такі як симптом Ортнера-Грекова, Георгіївського-Мюссі та Образцова-Мерфі.

Етіологія

Основною причиною хронічного холециститу є бактерії (наприклад, стрептококи, стафілококи, кишкова паличка та анаеробні мікроорганізми). У рідкісних випадках джерелом інфекції можуть бути гриби, гельмінти або віруси гепатиту. Іноді причиною стають інтоксикації або алергія.

Як правило, загострення захворювання провокуються переїданням, вживанням жирної та смаженої їжі або алкоголю, а також можуть бути обумовлені запальними процесами в інших органах.

До факторів ризику відносяться:

• жіночий пол (високий рівень естрогенів);
• вік старше 50-60 років;
• вагітність;
• надмірна маса тіла;
• захворювання кишечнику;
• метаболічні порушення (особливо цукровий діабет);
• парентеральне харчування;
• деякі медикаменти (антибіотики, контрацептиви, фібрати та інші).

Методи діагностики

Запідозрити хронічний холецистит лікар зможе, спираючись на скарги пацієнта, анамнез та результати огляду. Для підтвердження діагнозу призначаються:

• клінічний аналіз крові (виявляється підвищене ШОЕ та нейтрофільний лейкоцитоз);
• біохімічний аналіз (підвищення активності АсАТ, АлАТ, лужної фосфатази та загального білірубіну, збільшення концентрації альфа- та гамма-глобулінів, позитивна реакція на С-реактивний білок);
• УЗД органів черевної порожнини (потовщення та деформація стінок жовчного міхура, зменшення обсягу порожнини, наявність неоднорідного вмісту або каменів);
• дюоденальне зондування для вивчення жовчі;
• холецистографія (деформований жовчний міхур, часто з каменями, недостатнє скорочення після подразників);
• в спірних випадках – КТ або МРТ.

Терапевтичні заходи

При лікуванні хронічного холециститу у дорослих важливо:

• обезболювання;
• зняття запалення;
• нормалізація травлення.

Пацієнту будуть призначені:

• ліжковий режим;
• перші 24-72 години голод, далі – дієта з виключенням смажених та жирних страв і частими прийомами їжі невеликими порціями;
• при бактеріальній природі захворювання – антибіотики; при гельмінтозах – протигельмінтні препарати; при лямбліозі – антипаразитарні засоби;
• спазмолітики для зменшення болю;
• ферменти для покращення травлення;
• жовчогінні засоби для відновлення відтоку жовчі;
• якщо є холестеринові камені – препарати на основі урсодезоксихолевої кислоти.

Коли запалення заспокоюється, пацієнтам з калькульозним холециститом може бути проведена літотрипсія або холецистектомія. Зазвичай використовуються малоінвазивні методи, такі як лапароскопія. У випадку неможливості застосування цієї методики виконується відкрита операція.

Заходи профілактики

Для зниження ризику хронічного холециститу рекомендується:

• дотримуватись принципів повноцінного харчування (уникати смажених, жирних, гострих та копчених продуктів, газованих напоїв та міцної кави, вживаючи в великій кількості свіжі фрукти та овочі, рибу);
• вести активний спосіб життя;
• відмовитись від шкідливих звичок, особливо від алкоголю;
• своєчасно звертатися за медичною допомогою при прояві ознак захворювань, контролювати рівень цукру при діабеті.

Для зниження частоти загострень при встановленому діагнозі рекомендується дотримуватись здорової дієти, регулярно проходити обстеження та проходити курси протирецидивної терапії.

Реабілітація після хірургічного втручання

Пацієнтам, які перенесли холецистектомію, необхідно дотримуватись принципів правильного харчування, уникаючи переїдання, а також регулярно проходити контрольні обстеження для оцінки стану жовчовивідних шляхів та ранньої діагностики можливих ускладнень.