Гострий холецістіт - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Гострий холецистит найчастіше виникає на фоні захворювань жовчного міхура, пов'язаних з утворенням каменів. Рідко запалення може бути викликане гельмінтами, судинними захворюваннями або несприятливим впливом ферментів. Ця патологія частіше спостерігається у дорослих, особливо серед жінок.

Симптоматика гострого холециститу включає в себе сильні болі у верхній частині живота і правому підребер'ї, нудоту з багаторазовою блювотою, жовтяницю шкіри і склер, а також загальну слабкість і підвищення температури тіла.

Діагностика гострого холециститу базується на класичній клінічній картині, результатах загального аналізу крові та ультразвуковому дослідженні жовчного міхура. Лікування найчастіше включає інфузійну терапію, спазмолітики, знеболюючі та антибіотики, а також усунення супутніх захворювань. Консервативна терапія може бути як самостійною мірою, так і передувати хірургічному втручанню, яке включає видалення зміненого жовчного міхура.

Види

З точки зору етіопатогенезу виділяють дві форми холециститу:

• калькульозний, при якому спостерігається наявність каменів у жовчному міхурі;
• бескам'яний, який діагностується при відсутності конкрементів (частіше всього у літніх людей старше 60-65 років).

В залежності від особливостей запального процесу гострий холецистит може бути:

• катаральним – початкова стадія запального процесу;
• флегмонозним – характерний перехід катарального процесу в гнійний з накопиченням гною в органі;
• гангренозним – супроводжується некрозом стінки жовчного міхура;
• деструктивним з пробиттям – при критичному порушенні мікроциркуляції відбувається руйнування стінки органу, що призводить до витоку вмісту в черевну порожнину і розвитку перитоніту.

Симптоми гострого холециститу

Приступ гострого калькульозного холециститу часто виникає після дії провокуючих факторів, таких як вживання жирної їжі, тривале голодування, рух по нерівних дорогах, різкі рухи тулуба. Спочатку виникає тупий біль у правому підребер'ї, який незабаром посилюється. Больові відчуття можуть іррадіювати в шлунок, область спини між лопатками або праве плече. Біль може бути постійною або спастичною, тупою або, рідше, різкою. Невдовзі з'являються й інші симптоми запалення:

• посилення болю при глибокому вдиху і різкому русі руки під час пальпації живота;
• нудота з блювотою, яка не приносить полегшення;
• здуття живота і ускладнене відходження газів;
• субфебрильна температура (іноді може бути висока лихоманка);
• жовтяниця шкіри та слизових оболонок.

Клінічні прояви бескам'яного холециститу також подібні, однак на перший план можуть виходити симптоми кишкової непрохідності – здуття живота, тупі болі і ускладнене відходження газів.

Причини

Основною причиною запального процесу в жовчному міхурі є наявність каменів (жовчнокам'яна хвороба). У 10% випадків холецистит може розвиватися без каменів; в таких випадках його причинами можуть бути гельмінти, що потрапили в жовчний міхур, порушення травлення та судинні розлади.

При порушенні відтоку жовчі та закупорці протоків каменями підвищується тиск усередині міхура, що запускає запалення і може призводити до некрозу стінки органу. Нестача кровопостачання порушує захисні функції слизової, створюючи умови для інфекції. Збудники можуть включати аеробні та анаеробні бактерії (кишкова паличка, клебсієли, стрептококи, синьогнійна паличка). Приєднання інфекції веде до подальшого підвищення тиску в міхурі, запускаючи «порочне коло», яке без медичної допомоги не переривається. Якщо лікування затримується, можуть виникнути ускладнення, такі як:

• емпієма жовчного міхура, при якій накопичується гній;
• пробиття стінки міхура та розвиток перитоніту;
• формування абсцесів у печінці та під діафрагмою;
• полиорганна недостатність та сепсис.

Діагностика гострого холециститу

Критерії для диференціальної діагностики гострого холециститу включають:

• сильні болі в правому підребер'ї;
• збільшення рівня лейкоцитів у крові (головним чином за рахунок нейтрофілів);
• характерні дані ультразвукового дослідження, яке часто дозволяє виявити камені.

Ультразвукове обстеження жовчного міхура допомагає визначити розміри органу, товщину стінок, вид рідини всередині, здавлення шийки міхура, наявність пропотівання по контуру міхура, розміри загального жовчного протоку та стан підшлункової залози. Біохімічний аналіз крові також може бути корисним для визначення рівня білірубіну, білка і печінкових ферментів.

У складних клінічних випадках, коли інші методи не дозволяють встановити точний діагноз, може бути проведена лапароскопія. Ця процедура дає можливість лікарю візуально оцінити стан жовчного міхура та ознаки його запалення, а в разі підтвердження діагнозу – виконати лікувальне втручання.

Лікування гострого холециститу

Згідно клінічним рекомендаціям лікування гострого холециститу починається з призначення спазмолітиків. У разі їх неефективності необхідно розглянути питання про хірургічне втручання. При наявності супутніх захворювань також проводиться їх лікування.

Консервативне лікування

Основні напрямки консервативної терапії:

• спазмолітичне — використання препаратів для розслаблення гладкої мускулатури і зменшення болісного синдрому, що також може покращити проходження каменів;
• інфузійне — для відновлення об'єму циркулюючої крові та поліпшення мікроциркуляції;
• антибактеріальне — призначення антибіотиків визначається індивідуально, з урахуванням факторів ризику у пацієнта.

Хірургічне лікування

Якщо консервативні методи виявляються неефективними, лікар повинен вчасно визначити показання до операції. Зазвичай питання про операцію вирішується протягом перших трьох днів після госпіталізації пацієнта. Раннє виконання холецистектомії пов'язане з кращими результатами і зниженням ризику ускладнень. При наявності технічної можливості операції часто виконуються лапароскопічно, що сприяє швидкому відновленню пацієнта. У разі ускладнень показана лапаротомія, що забезпечує кращий огляд органів черевної порожнини.

Профілактика

Профілактика гострого холециститу базується на своєчасному лікуванні жовчнокам'яної хвороби. Важливо дотримуватися правильного харчування, щоб уникнути згущення жовчі та утворення каменів.

Реабілітація

Після операції пацієнту слід дотримуватись збалансованої дієти, яка допоможе уникнути перевантаження органів травлення і запобігти розвитку постхолецистектомічного синдрому. Цей синдром може проявлятися болями в животі, нудотою, здуттям та іншими симптомами. Рекомендується раціон, що складається з частого вживання їжі невеликими порціями 5-6 разів на день, зменшення жирового навантаження та обмеження алкоголю.