Холецистопанкреатит - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Холецистопанкреатит – это сочетание воспалительных заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы.

Виды

Согласно клиническому течению, холецистопанкреатит делится на три типа:

• Острый холецистопанкреатит – проявляется внезапно, обычно вызван алиментарными ошибками или закупоркой желчных путей. Для этой формы характерна интенсивная боль.
• Хронический холецистопанкреатит – заболевание развивается постепенно и чаще всего связано с калькулезным холециститом (наличием камней в желчном пузыре). Эта форма чаще проявляется тошнотой и рвотой, болевой синдром менее выражен.
• Хронический рецидивирующий холецистопанкреатит – заболевание проявляется волнообразно, обострения обычно связаны с приемом жирной или жареной пищи.

Симптомы и признаки холецистопанкреатита

Клинические проявления холецистопанкреатита включают:

• боль в правом подреберье и эпигастрии, часто опоясывающего характера;
• диспептические симптомы – понижение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, нарушенное отхождение газов, понос или запор;
• интоксикационные проявления – повышенная температура и ухудшение общего состояния;
• при деструктивных формах панкреатита могут возникнуть неврологические симптомы (путаница сознания, головные боли).

Причины

Панкреатит и холецистит часто идут рука об руку. Сначала страдает один орган, после чего развитие воспаления затрагивает и другой. Это приводит к нарушениям пищеварения и сильным болям.

К факторам риска холецистопанкреатита у взрослых относятся:

• приём определённых медикаментов, увеличивающих вязкость желчи, таких как оральные контрацептивы у женщин с предрасположенностью;
• увеличение желчного пузыря из-за гипо- или атонии;
• повышение плотности желчи с образованием сладжа;
• дискинезия желчных путей;
• наследственная предрасположенность;
• аномалии в строении поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки;
• гипертония;
• аллергические реакции на определённые пищевые антигены;
• травмы органов брюшной полости;
• вродженные или приобретенные нарушения функции сфинктера Одди, который отвечает за поступление панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.

В большинстве случаев заболевание начинается с воспаления желчного пузыря, которое затем затрагивает поджелудочную железу. Обратный порядок наблюдается лишь в 15% случаев.

Диагностика холецистопанкреатита

Для диагностики холецистопанкреатита необходим комплексный клинический и лабораторный анализ, дополненный инструментальными исследованиями.

Ключевыми лабораторными показателями при подозрении на заболевание являются:

• активность альфа-амилазы в крови и моче;
• активность липазы;
• липидный профиль крови;
• общий анализ крови с повышенным уровнем лейкоцитов;
• уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, что помогает оценить функцию эндокринной части поджелудочной;
• биохимический анализ с определением уровней аланин- и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, билирубина, а также калия, натрия и магния;
• копрограмма – для обнаружения непереваренных частиц пищи в кале.

Все пациенты с подозрением на холецистопанкреатит должны пройти УЗИ, которое позволяет выявить увеличение размеров и изменение структуры поджелудочной железы, утолщение стенки желчного пузыря, а также застой желчи и наличие камней.

Обычно также выполняется фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), которая позволяет оценить состояние верхней части ЖКТ и выявить возможные признаки воспаления панкреато-билиарного комплекса.

Для исключения деструктивных форм панкреатита проводятся МРТ-исследования, которые безопасны и разрешены для беременных женщин.

Ретроградная холангиопанкреатография позволяет визуализировать панкреатические и билиарные протоки и определить состояние сфинктера Одди, исключить дивертикул двенадцатиперстной кишки и обнаружить камни, мешающие оттоку желчи.

Лечение холецистопанкреатита

Лечение холецистопанкреатита может быть как консервативным, так и хирургическим. Раннее обращение за медицинской помощью увеличивает шансы на успешное менее инвазивное лечение.

Консервативное лечение

Задачи консервативного лечения заключаются в:

• обезболивании;
• устранении диспепсии;
• борьбе с симптомами интоксикации;
• быстром уменьшении воспаления в поджелудочной железе;
• предотвращении повреждения бета-клеток, вырабатывающих инсулин;
• профилактике осложнений.

Консервативная терапия включает следующие аспекты:

• обеспечение голодного периода на 24-48 часов;
• применение назогастрального зонда для удаления желудочного содержимого;
• применение лекарств, подавляющих секрецию желудка;
• внутривенное введение растворов для борьбы с интоксикацией;
• применение обезболивающих и спазмолитиков для уменьшения болевого синдрома.

При тяжелом течении заболевания может быть назначена антибактериальная терапия, зондовое питание до уменьшения воспалительного процесса, а также применение ингибиторов секреции.

Хирургическое лечение

Операция при холецистопанкреатите требуется в следующих случаях:

• реактивное воспаление брюшной стенки;
• отсутствие улучшений спустя 2-3 суток медикаментозного лечения;
• появление механической желтухи;
• деструктивные процессы в поджелудочной железе;
• гнойное воспаление сальника;
• формирование флегмоны в забрюшинном пространстве.

Острый холецистопанкреатит (особенно при деструктивном холецистите) требует срочного оперативного вмешательства, предпочтительно с эндоскопическим методом. Оптимальный объем оперативного вмешательства – холецистэктомия и декомпрессионное дренирование желчных путей.

Некоторым пациентам с острым холецистопанкреатитом могут быть назначены блокаторы симпатических нервов в качестве профилактики и лечения.

Профилактика

Для снижения риска возникновения холецистопанкреатита рекомендуется:

• соблюдать сбалансированную диету, ограничивая жиры и жареные блюда, а также продукты с консервантами;
• своевременно лечить любые проявления желчнокаменной болезни;
• умеренно употреблять алкоголь.

Реабилитация

После операции важно соблюдать диетические рекомендации.