Острый панкреатит - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Острый панкреатит – это внезапное воспаление поджелудочной железы, которое проявляется сильной опоясывающей болью в животе. В некоторых случаях может происходить поражение близлежащих и/или удаленных органов и тканей. В начале заболевания воспалительный процесс обычно протекает без участия инфекционных агентов — он асептический, однако в дальнейшем возможно вторичное инфицирование. Легкие формы острого панкреатита, при своевременном лечении, часто завершаются полным выздоровлением, в то время как тяжелые случаи могут быть фатальными. Обращение к врачу при первых признаках заболевания может существенно ускорить диагностику и улучшить прогноз.

О заболевании

Острым панкреатитом в основном страдают мужчины, хотя случаи заболевания среди женщин также известны. Средний возраст пациентов варьируется в зависимости от причин болезни и колеблется в пределах от 30 до 70 лет.

Эта патология достаточно распространена в Российской Федерации — в 2015 году заболеваемость составила от 20 до 80 случаев на 100 тысяч населения, и уже тогда наблюдался устойчивый рост данного показателя. Острый панкреатит занимает третье место среди острых abdominal болезней, составляя 12-13% всех случаев хирургической абдоминальной патологии.

Виды

Существует два типа острого панкреатита:

• интерстициальный отек;
• некротизирующий.

В хирургической практике используется классификация острого панкреатита по степени тяжести:

• лёгкое течение – 80-85% случаев (не вызывает функциональной недостаточности внутренних органов, без локальных и системных осложнений, состояние пациента улучшается на фоне инфузионной терапии в течение недели);
• умеренная степень тяжести (определяется временной органной недостаточностью, продолжающейся до 2 суток, возможны осложнения; симптомы уменьшаются под действием адекватной инфузионной терапии);
• тяжелое течение (характеризуется сохраняющейся более 2 суток полиорганной недостаточностью и развитием системных или локальных осложнений; симптомы невозможно купировать инфузионной терапией, часто требуется хирургическое вмешательство; может привести к летальному исходу в ранние сроки).

Степень выраженности органной недостаточности оценивается по шкале Маршалла, в которой на основе показателей парциального давления кислорода в крови, уровня креатинина в плазме и артериального давления каждой системе (дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной) присваивается определенное количество баллов (от 0 до 4). Сумма баллов отражает тяжесть воспалительного процесса и его влияние на функционирование жизненно важных систем организма.

В процессе острого панкреатита выделяются две фазы (стадии):

• Ранняя. Длится до двух недель с момента появления характерной боли в животе. Сопровождается выбросом в кровь медиаторов воспаления (цитокинов) и высокой вероятностью органной недостаточности.
• Поздняя. Развивается при умеренном и тяжелом течении болезни, продолжается с конца первой-второй недели до исхода заболевания – выздоровления или смерти пациента. Может сопровождаться местными, в том числе гнойными, осложнениями, а также преходящей или постоянной недостаточностью органов.

Симптомы

Классическим симптомом острого панкреатита у взрослых является постоянная резкая боль в области верхней центральной части живота (эпигастрии) и в левом подреберье. Часто она проявляется как опоясывающая боль, иррадиирующая в спину и левую лопатку, с усилением в положении на спине и после приема пищи (особенно жирной, жареной, острой) или алкоголя. Наблюдается некоторое облегчение при лежании на левом боку и при сидении с прямой спиной или немного наклонившись вперед.

Другие признаки острого панкреатита включают:

• постоянную тошноту;
• непрекращающуюся рвоту, часто с желчью, не приносящую облегчение;
• повышение температуры до субфебрильной, а затем до фебрильной;
• желтушность склер, видимых слизистых и кожи;
• изжогу, отрыжку;
• вздутие живота, метеоризм.

Пациент выглядит болезненно, отмечается выраженная потливость, тахикардия и частое поверхностное дыхание.

Осложнениями заболевания могут быть:

• скопление воспалительной жидкости в ткани железы или около нее;
• острый некроз поджелудочной железы – как стерильный, так и инфицированный;
• панкреатическая псевдокиста;
• стагнация желчи в желчном пузыре или протоках;
• расширение желчных протоков;
• тромбоз воротной вены;
• псевдоаневризмы артерий;
• варикозное расширение вен желудка и пищевода;
• асцит;
• скопление жидкости в плевральной полости (гидроторакс);
• распространение воспалительного процесса на желудок, кишечник и левую почку;
• некроз стенки толстой кишки.

Наличие этих осложнений усугубляет состояние пациента и затрудняет лечение.

Причины

Основные факторы, приводящие к развитию острого панкреатита:

• злоупотребление алкоголем и неправильные пищевые привычки (переедание жареной, жирной и пикантной пищи) – 55% случаев;
• желчнокаменная болезнь, холелитиаз и другие патологии желчевыводящих путей – 35% случаев;
• травмы поджелудочной железы, включая повреждения во время операции или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии – 2-4% случаев.

С реже встречающимися причинами острого панкреатита являются:

• наследственная предрасположенность (генетические мутации);
• аутоиммунные заболевания;
• васкулиты;
• гормональные нарушения во время беременности и климакса;
• инфекции (цитомегаловирус, вирус паротита, гепатита A и E, Коксаки);
• заболевания, затрагивающие близлежащие органы (язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, осложненные пенетрацией, гастриты, дуодениты, опухоли желчевыводящих путей или протоков поджелудочной железы, стеноз сфинктера Одди и др.);
• сосудистые заболевания (ишемия поджелудочной железы из-за пониженного артериального давления или эмболии);
• трансплантация почки;
• определенные медикаменты (гормоны, гидрохлортиазид, ингибиторы ACE и др.);
• аллергические реакции на краски, лаки и строительные материалы.

Диагностика

Пациенты с признаками острого панкреатита обычно вызывают скорую медицинскую помощь и госпитализируются в отделение хирургии или терапии для осмотра гастроэнтерологом. Врач ставит предварительный диагноз на основе характерных жалоб, анамнеза и объективного обследования. Для подтверждения или исключения воспалительного процесса в поджелудочной железе пациенту назначают дополнительные исследования, которые обычно включают:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови (активность ферментов поджелудочной железы – липазы, амилазы; уровень сахара и печеночных ферментов, а также кальция);
• биохимический анализ мочи (уровень амилазы);
• УЗИ органов брюшной полости;
• мультиспиральную компьютерную или магнитно-резонансную томографию поджелудочной железы.

Лечение

Пациенты с легкой формой острого панкреатита требуют стационарного лечения в хирургическом отделении. При отсутствии осложнений терапия является консервативной и включает:

• постельный режим;
• удаление содержимого желудка через зонд;
• прикладывание холода к области живота;
• применение обезболивающих и спазмолитиков;
• дезинтоксикационную терапию (инфузионную, внутривенную).

Лечение при умеренной степени тяжести также преимущественно консервативное, но проводится в условиях реанимации и интенсивной терапии. Оно включает все пункты, используемые в терапии легкой формы, дополненные специализированной терапией, которая включает:

• инфузию препаратов, улучшающих реологические свойства крови;
• введение медикаментов, снижающих секрецию поджелудочной железы;
• применение антиоксидантов и антигипоксантов;
• масштабную инфузионную дезинтоксикацию.

При наличии воспалительной жидкости в поджелудочной железе или окружающих органах проводится лапароскопия для санации (обеззараживания) патологического очага.

Тяжелые формы панкреатита требуют интенсивной терапии в специализированном стационаре. Указанный комплекс лечебных мероприятий дополняется специализированной терапией, которая включает:

• гемосорбцию и плазмаферез;
• инфузионную терапию для коррекции объема циркулирующей крови;
• дезагреганты.

Если выявлены камни в желчных протоках, участки некроза поджелудочной железы, абсцессы или кисты, показано хирургическое вмешательство, объём которого зависит от осложнений (например, некрэктомия, резекция поджелудочной железы, дренирование полости с помощью эндоскопа и т.д.).

Профилактика

Для предотвращения развития острого панкреатита необходимо отказаться от злоупотребления алкоголем, как регулярного, так и единоразового, а также от избыточного потребления жареной, жирной и острой пищи. Важно также проводить профилактические мероприятия по лечению других заболеваний и состояний, которые могут вызвать воспаление поджелудочной железы.

Реабилитация

Пациенты, перенесшие острый панкреатит, должны строго соблюдать принципы здорового питания, полностью исключив алкоголь и жирную, жареную, острую пищу как в систематическом, так и в одномоментном формате, особенно в больших количествах. Им противопоказано участие в застольях, изобилующих разнообразными блюдами и напитками.

Реабилитация после операций, связанных с осложнениями острого панкреатита, зависит от типа вмешательства и может включать помимо строгой диеты также ограничения в физической активности, поддерживающее лечение, физиотерапию и санации-курортное общеукрепляющее лечение в стадии выздоровления.