Постхолецистэктомический синдром - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) наблюдается примерно у 10-30% людей, перенесших операцию по удалению желчного пузыря. Среди заболевших преобладают женщины. Симптомы этого состояния могут проявиться как сразу после операции, так и через несколько месяцев или даже лет после вмешательства.

Желчный пузырь выполняет множество жизненно важных функций, и после его удаления организм должен адаптироваться к новым условиям, изменяя работу гепатобилиарной системы в соответствии с ними.

Виды

Постхолецистэктомический синдром классифицируется в зависимости от его происхождения на два типа:

• истинный, или функциональный ПХЭС (возникает из-за утраты функций, которые выполнял желчный пузырь);
• условный, или органический ПХЭС (является результатом ошибок в диагностике перед операцией или технических недочетов во время её выполнения).

Симптомы

Клиническое проявление данного синдрома может быть новым для пациента или соответствовать симптомам, которые отмечались до хирургического вмешательства, и могут быть как более лёгкими, так и более выраженными, чем были ранее.

Основные проявления постхолецистэктомического синдрома включают:

• боль в правом подреберье и эпигастрии, тупого или остро режущего характера, различной интенсивности (часто бывает схваткообразной, выраженной, напоминая желчную колику, или опоясывающей с иррадиацией в спину, как при панкреатите);
• нарушения стула (учащения, наличие избытка жира в каловых массах);
• желтушность кожи и слизистых оболочек;
• тошнота и (реже) рвота;
• ощущение горечи во рту;
• отрыжка и изжога;
• метеоризм;
• зуд кожи;
• общая слабость и повышенная усталость;
• эмоциональная нестабильность;
• потеря веса;
• трещины в уголках рта (ангулярный стоматит);
• необъяснимое повышение температуры тела;
• потливость.

Причины

Основные причины функционального постхолецистэктомического синдрома:

• дисфункция сфинктера Одди (нарушение потока желчи из желчных протоков в двенадцатиперстную кишку);
• хроническая непроходимость двенадцатиперстной кишки (вызывает изменения давления в ДПК).

Причины органического ПХЭС:

• сужение общего желчного протока;
• наличие желчных камней в протоках, которые не были удалены во время операции или образовались заново;
• спайки в области гепатобилиарной системы, искажающие общий желчный проток;
• травмы желчевыводящих путей, полученные во время операции;
• образование «резервного» желчного пузыря из послеоперационной культуры;
• инфекции желчных путей, реактивный гепатит, жировая дистрофия и фиброз печени;
• хронический панкреатит;
• язвенные болезни, дивертикулы двенадцатиперстной кишки;
• хронические послеоперационные свищи.

Диагностика

Если существует подозрение на ПХЭС, пациенту могут быть предложены следующие методы обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• эндоскопическое УЗИ;
• УЗИ органов брюшной полости;
• биохимическое исследование крови (оценка функции печени - общий билирубин и его фракции, ЩФ, АЛТ, АСТ; при необходимости также амилаза, лактатдегидрогеназа и другие показатели);
• функциональные ультразвуковые тесты (например, с жирным завтраком);
• эндоскопическая ретроградная или магнитно-резонансная холангиопанкреатография;
• гастroduоденоскопия (ФГДС);
• компьютерная гепатобилисцинтиграфия;
• холеграфия;
• МСКТ и МРТ печени.

Лечение

В первую очередь пациентам с постхолецистэктомическим синдромом рекомендуется придерживаться здорового образа жизни:

• регулярные физические упражнения (не менее 150 минут активности в неделю);
• отказ от алкоголя и курения;
• сбалансированное и рациональное питание (мелкие порции пищи часто, ограничение жирных, жареных и консервированных продуктов, кофе и шоколада);
• соблюдение режима работы и отдыха;
• минимизация стрессовых ситуаций.

Медикаментозное лечение включает:

• миотропные спазмолитики;
• препараты для улучшения моторики органов пищеварения;
• препараты желчных кислот;
• аналогичные холецистокинину и соматостатини при недостатке этих веществ в организме;
• ферменты;
• пребиотики и пробиотики.

Консервативная терапия более эффективна при функциональных формах ПХЭС. В случаях, когда симптомы связаны с органическими нарушениями желчевыводящих путей или сопредельных органов, оптимальным методом лечения остается хирургическое вмешательство, которое зависит от типа патологии.

Профилактика

Уменьшить риск развития ПХЭС может способствовать здоровье образ жизни пациентов, перенесших холецистэктомию.

Также важно тщательное обследование пациентом перед операцией и минимизация травм внутренних органов во время вмешательства, что помогает снизить вероятные факторы риска появления ПХЭС впоследствии.

Реабилитация

Пациенты, перенесшие удаление желчного пузыря, должны находиться под наблюдением терапевта или гастроэнтеролога в течение как минимум полугода. В соответствии с рекомендациями врача, они должны проходить осмотры и контрольные обследования, необходимые для контроля состояния печени и желчевыводящих путей, чтобы вовремя выявить ПХЭС или другие осложнения.

Кроме того, через шесть месяцев после операции пациент может быть направлен на санаторно-курортное лечение.