Постхолецистектомічний синдром - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Постхолецистектомічний синдром (ПХЕС) спостерігається приблизно у 10-30% людей, які перенесли операцію з видалення жовчного міхура. Серед хворих переважають жінки. Симптоми цього стану можуть проявитися як відразу після операції, так і через кілька місяців або навіть років після втручання.

Жовчний міхур виконує безліч життєво важливих функцій, і після його видалення організму необхідно адаптуватися до нових умов, змінюючи роботу гепатобіліарної системи відповідно до них.

Види

Постхолецистектомічний синдром класифікується в залежності від його походження на два типи:

• істинний, або функціональний ПХЕС (виникає внаслідок втрати функцій, які виконував жовчний міхур);
• умовний, або органічний ПХЕС (є результатом помилок у діагностиці перед операцією або технічних недоліків під час її проведення).

Симптоми

Клінічне проявлення даного синдрому може бути новим для пацієнта або відповідати симптомам, які відзначалися до хірургічного втручання, і можуть бути як більш легкими, так і більш вираженими, ніж були раніше.

Основні проявлення постхолецистектомічного синдрому включають:

• біль у правому підребер'ї та епігастрії, тупого або гостро різкого характеру, різної інтенсивності (часто буває схваткоподібною, вираженою, нагадуючи жовчну кольку, або опоясуючою з іррадіацією в спину, як при панкреатиті);
• порушення стулу (учащення, наявність надлишку жиру в калових масах);
• жовтяниця шкіри та слизових оболонок;
• нудота та (рідше) блювота;
• відчуття гіркоти у роті;
• відрижка та печія;
• метеоризм;
• свербіння шкіри;
• загальна слабкість та підвищена втома;
• емоційна нестабільність;
• втрата ваги;
• тріщини в куточках рота (ангулярний стоматит);
• необґрунтоване підвищення температури тіла;
• пітливість.

Причини

Основні причини функціонального постхолецистектомічного синдрому:

• дисфункція сфінктера Одді (порушення потоку жовчі з жовчних протоків у дванадцятипалу кишку);
• хронічна непрохідність дванадцятипалої кишки (викликає зміни тиску в ДПК).

Причини органічного ПХЕС:

• звуження загального жовчного протоку;
• наявність жовчних каменів у протоках, які не були видалені під час операції або утворилися знову;
• спайки в області гепатобіліарної системи, спотворюючі загальний жовчний проток;
• травми жовчовивідних шляхів, отримані під час операції;
• утворення «резервного» жовчного міхура з післяопераційної культури;
• інфекції жовчних шляхів, реактивний гепатит, жировий дистрофія та фіброз печінки;
• хронічний панкреатит;
• виразкові хвороби, дивертикули дванадцятипалої кишки;
• хронічні післяопераційні свищі.

Діагностика

Якщо існує підозра на ПХЕС, пацієнту можуть бути запропоновані наступні методи обстеження:

• загальний аналіз крові та сечі;
• ендоскопічне УЗД;
• УЗД органів черевної порожнини;
• біохімічне дослідження крові (оцінка функції печінки - загальний білірубин та його фракції, ЩФ, АЛТ, АСТ; при необхідності також амілаза, лактатдегідрогеназа та інші показники);
• функціональні ультразвукові тести (наприклад, з жирним сніданком);
• ендоскопічна ретроградна або магнітно-резонансна холангіопанкреатографія;
• гастродуоденоскопія (ФГДС);
• комп'ютерна гепатобілісцинтиграфія;
• холеграфія;
• МСКТ та МРТ печінки.

Лікування

В першу чергу пацієнтам з постхолецистектомічним синдромом рекомендується дотримуватись здорового способу життя:

• регулярні фізичні вправи (не менше 150 хвилин активності на тиждень);
• відмова від алкоголю та куріння;
• збалансоване і раціональне харчування (малі порції їжі часто, обмеження жирних, смажених і консервованих продуктів, кави та шоколаду);
• дотримання режиму роботи та відпочинку;
• мінімізація стресових ситуацій.

Медикаментозне лікування включає:

• міотропні спазмолітики;
• препарати для покращення моторики органів травлення;
• препарати жовчних кислот;
• аналогічні холецистокинину та соматостатину при недостатності цих речовин в організмі;
• ферменти;
• пребіотики та пробіотики.

Консервативна терапія є більш ефективною при функціональних формах ПХЕС. У випадках, коли симптоми пов'язані з органічними порушеннями жовчовивідних шляхів або сусідніх органів, оптимальним методом лікування залишається хірургічне втручання, яке залежить від типу патології.

Профілактика

Зменшити ризик розвитку ПХЕС може сприяти здоровий спосіб життя пацієнтів, які перенесли холецистектомію.

Також важливо ретельне обстеження пацієнта перед операцією та мінімізація травм внутрішніх органів під час втручання, що допомагає знизити ймовірні фактори ризику появи ПХЕС у подальшому.

Реабілітація

Пацієнти, які перенесли видалення жовчного міхура, повинні перебувати під наглядом терапевта або гастроентеролога протягом як мінімум півроку. Відповідно до рекомендацій лікаря, вони повинні проходити огляди та контрольні обстеження, необхідні для контролю стану печінки та жовчовивідних шляхів, щоб вчасно виявити ПХЕС або інші ускладнення.

Крім того, через шість місяців після операції пацієнт може бути направлений на санаторно-курортне лікування.