Рідкий стілець - симптоми, лікування, причини

Рідкий стул

Рідкий стул — це симптом, що проявляється наявністю водянистого калу, який містить від 85 до 95% води і є ключовим проявом діареї (поносу). Дане розлад може викликати втрату рідини та електролітів, порушити всмоктування мікро- і макроелементів, а також привести до загальних метаболічних порушень.

Типи

Товста кишка здатна абсорбувати (всмоктувати) 2-3 мл рідини на хвилину. Діарея розвивається, коли обсяг, що надходить в кишечник рідини перевищує його всмоктувальну здатність, що може відбуватися через занадто швидке надходження або порушення процесу всмоктування. Залежно від переважаючого патофізіологічного механізму, діарея ділиться на кілька типів.

• Осмотична або гіперосмолярна. Це розлад пов'язане з накопиченням осмотично активних речовин у просвіті кишечника, що призводить до пасивного притоку води і електролітів, збільшуючи об'єм і прискорюючи переміщення вмісту. Діарея може виникнути при синдромі порушеного всмоктування або при використанні солевих проносних.
• Секреторна. Збільшення вироблення води та електролітів у слабогіперосмолярному вмісті кишечника в порівнянні з осмолярністю плазми крові. Таку діарею можуть викликати токсини бактерій, гормональні пептиди, запальні захворювання кишечника, а також реакції «трансплантат проти господаря».
• Моторна або гіперкінетична. Збільшення перистальтики кишечника викликане порушенням його моторики, при цьому об'єм вмісту кишечника не має значення. Понос може бути викликаний розладами нервової регуляції кишечника (наприклад, при тиреотоксикозі), при цьому осмолярність кишечного вмісту відповідає плазмі крові.
• Ексудативна. Характеризується збільшенням об'єму вмісту кишечника за рахунок ексудату, що утворюється при запальних процесах. Цей тип діареї спостерігається при запаленні шлунково-кишкового тракту, інфекціях, туберкульозі та ішемічному коліті. Осмотичний тиск калу перевищує осмотичний тиск плазми крові.

Залежно від клінічного течії передбачається поділ діареї на:

• гостру — тривалість поносу від кількох днів до 3 тижнів, частіше пов'язана з інфекцією;
• хронічну — рідкий стул у дорослих та дітей триває значний час (від 3 тижнів до кількох років або постійно) і не має інфекційної природи.

Фактори виникнення

Причинами частого появи рідкого стула у дорослих і дітей можуть бути як зовнішні, так і внутрішні фактори. Екзогенні (зовнішні) причини:

• інфекційні збудники (інфекція може передаватися фекально-оральним шляхом, наприклад, через забруднені продукти і воду);
• вжиток алкоголю;
• неправильне харчування або вжиток продуктів, що не засвоюються організмом (наприклад, целіакія);
• вплив радіації;
• вживання медикаментів (близько 4% усіх випадків діареї пов'язано з застосуванням діуретиків для схуднення, що частіше зустрічається у жінок), біологічно активних добавок, вітамінів;
• стрес, що може викликати функціональну діарею, не пов'язану з органічними причинами;
• видалення або скорочення тканин органів шлунково-кишкового тракту (наприклад, синдром короткої кишки, постхолецистектомічний синдром).

Внутрішні причини частого поносу можуть включати:

• недостатню секреторну функцію підшлункової залози;
• порушення кровопостачання кишечника;
• вроджену або набутою непереносимість лактози та глютену;
• звивину жовчного міхура;
• запальні процеси в кишечнику;
• патології щитовидної залози і цукровий діабет;
• новоутворення в черевній порожнині та метастази.

Пов'язані захворювання

Гепатит А

Гепатит А, також відомий як хвороба Боткіна, є гострим інфекційним захворюванням, викликаним вірусом гепатиту А та передається фекально-оральним шляхом. Це захворювання характеризується ураженням печінки, що призводить до підвищення рівня білірубіну, що, у свою чергу, викликає жовтуху. Окрім вираженого поносу, до симптомів також відносяться:

• зниження апетиту;
• підвищення температури до 39°С;
• нудота;
• гіркота в роті;
• блювання;
• міалгія (болі в м'язах);
• артралгія (боли в суглобах);
• затримка стулу;
• відчуття тяжкості в верхній області живота — під грудною кліткою і в правому підребер'ї;
• набряки.

Методи лікування

Обмеження в режимі харчування (включаючи вибір продуктів, спосіб їх приготування та частоту прийомів їжі) при діареї повинні ґрунтуватися на встановленому діагнозі. Раніше застосовувалися лікувальні дієти за Певзнером, але в даний час вони носять рекомендований характер. Дієту призначає лікар, виходячи з зібраного анамнезу та проведених досліджень, що застосовуються як на обмежений період, так і на постійній основі. В деяких випадках показаний повний голод (наприклад, при гострому панкреатиті або інфекційних захворюваннях).

Лікування діареї можливе як в стаціонарі, так і амбулаторно. У обох випадках здійснюється фармакотерапія, яка може включати в себе такі групи препаратів:

• іммуносупресори;
• кортикостероїди;
• антибіотики;
• біологічні засоби;
• інгібітори секреції підшлункової залози;
• обезболювальні;
• спазмолітики;
• нестероїдні протизапальні препарати;
• антидепресанти;
• ферментні препарати підшлункової залози;
• інгібітори протонної помпи;
• протипаразитарні медикаменти;
• оральні та інфузійні регідратаційні розчини;
• антидіарейні засоби;
• протигрибкові препарати;
• хіміотерапевтичні засоби.

Хірургічне втручання потрібне при гострому холециститі, панкреатиті або раку кишечника.