Діарея при вагітності - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Причини діареї у вагітних можуть бути різноманітними, а механізми її виникнення залежать від цих факторів. Існує 4 ключових механізми, які можуть впливати на розвиток частого або рідкого стулу.

• Секреторна діарея. Цей вид обумовлений підвищеною секрецією рідини та електролітів кишковою стінкою, що призводить до збільшення обсягу кишкового вмісту (виведення води більше 1 літра). Цій формі проносу можуть сприяти бактеріальні токсини (харчове отруєння), віруси (найчастіше ротавірус), жовчні кислоти (з'являються при захворюваннях печінки та жовчного міхура), простагландини та інші фактори. Однією з причин проносу на ранніх термінах вагітності є дисбаланс простагландинів, коли з арахідонової кислоти активно виробляються простагландини, які збільшують кишкову перистальтику. Така діарея зазвичай безболісна, стул стає рідким і обільним.
• Осмолярна діарея. Цей вид виникає через накопичення осмотично активних речовин у просвіті кишки. Ці речовини «притягують» молекули води та електролітів, що призводить до значного збільшення обсягу калових мас. У фекаліях можна виявити залишки неперетравлених елементів з їжі. Осмолярна діарея досить часто виникає при вживанні молока у людей з лактазною недостатністю, а також через надмірне споживання жирної їжі або через передозування послаблювальних засобів на основі лактулози, поліетиленгліколю тощо.
• Ексудативний пронос. Збільшення обсягу вмісту кишки викликане «просочуванням» рідини через стінки кишки на фоні запальних процесів у кишечнику або найближчих лімфатичних вузлах. Зазвичай стул рідкий і може містити домішки крові та гною (мертві лейкоцити). Цей тип діареї часто зустрічається при аутоімунних захворюваннях кишечнику, дизентерії та сальмонельозі.
• Гіперкінетичний пронос. У цьому випадку первинне порушення пов'язане з моторикою кишечнику і часто є наслідком нейровегетативних факторів. У вагітної жінки цей вид проносу може бути пов'язаний із синдромом подразненого кишечника, при цьому стул стає частим, але кількість виділеного калу є мінімальною.

Види

Згідно з клінічними проявами, діарея під час вагітності ділиться на 2 категорії:

• Гостра форма - розлад стулу триває не більше 14 днів. Часто це асоціюється з інфекційними факторами.
• Хронічна форма - пронос триває більше 3 тижнів. Ця форма частіше свідчить про наявність захворювань шлунково-кишкового тракту.

Симптоми

Приклади інфекційного та неінфекційного проносу під час вагітності можуть проявлятися наступним чином:

• нудота та багаторазова блювота;
• спастичні болі в животі;
• підвищення температури (від незначного до високо — 39-40°С);
• зниження апетиту;
• хибні позиви до дефекації;
• кров'яні та гнійні домішки в кале (характерно для сальмонельозу та дизентерії);
• здуття живота;
• порушення відходження газів;
• загальна слабкість та нездужання;
• сухість у роті та відчуття спраги.

Причини

Найбільш поширеними причинами гострої діареї на ранніх і пізніх термінах вагітності є наступні патогени:

• кишкова паличка;
• сальмонели;
• кампілобактери;
• представники роду ерсиніє;
• холерний вібріон (особливо актуальний в літній період);
• ротавіруси;
• ентеровіруси;
• аденовіруси та інші.

Вагітні жінки складають підвищену групу ризику зараження ентеротропними інфекціями. Під час вагітності спостерігається фізіологічне зниження імунної активності. Тому навіть мінімальні «дози», які потрапили в організм через фекально-оральний шлях (через брудні руки, овочі та фрукти), можуть призвести до запалення. На пізніх термінах вагітності збільшена матка може змінювати кровопостачання кишечнику, роблячи його більш чутливим до негативних факторів.

Непатогенні причини діареї у вагітних можуть включати захворювання гепатобіліарної системи (холецистит, дискінезія жовчовивідних шляхів), оперативні втручання на органах черевної порожнини або помилки в харчуванні.

Діарея як ознака вагітності

Гормональні зміни, що відбуваються в організмі жінки в першому триместрі, можуть сприяти посиленню кишкової перистальтики та зміні процесів всмоктування деяких речовин, що призводить до збільшення обсягу вмісту кишечника. В результаті у ряду вагітних на терміні до 12 тижнів може спостерігатися помірна діарея. Цей процес не супроводжується болючими відчуттями і не зменшується при відмові від їжі. Така діарея найчастіше відзначається на 7-8 тижні, що пов'язано з активним виробленням плацентарного лактогену.

При наявності затримки менструації та частого стулу (або перетворення його в рідкий) жінкам репродуктивного віку рекомендується зробити тест на вагітність. Це допоможе розібратися в стані і встановити правильний курс лікування (в першому триместрі багато медичних засобів заборонені).

Діагностика

Після проведення об'єктивного обстеження вагітної, пальпації живота та уточнення скарг, лікар ставить попередній діагноз. Для його підтвердження призначається додаткова діагностика, яка може включати наступні методи:

• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• мікроскопія калових мас, що дозволяє виявити залишки неперетравленої їжі, сліди деяких патогенів (яйця гельмінтів, лямблії, ентамеби);
• мікробіологічне дослідження фекалій.

Лікування проносу під час вагітності

Лікування діареї у вагітних має бути своєчасним, оскільки важкі форми можуть швидко призвести до зневоднення. При недостатній терапії страждає не тільки водно-електролітний баланс, але й зростає ризик метаболічного ацидозу. «Закислення» внутрішніх середовищ організму може спровокувати функціональні порушення як у матері, так і у дитини.

Консервативне лікування

У вагітних проводять симптоматичне лікування діареї. В залежності від ступеня вираженості патологічного стану можуть застосовуватися наступні препарати:

• регідаратанти – при легкому перебігу рекомендовано обільне пиття, при тяжкому стані – внутрішньовенне відновлення водно-електролітного балансу;
• сорбенти, що зв'язують токсини у травному тракті;
• протиблювотні препарати;
• панкреатичні ферменти;
• пробіотики та інші засоби.

Програма лікування розробляється індивідуально для кожної пацієнтки з урахуванням терміну вагітності. Використовуються тільки ліки, які класифіковані як категорії А та В за стандартами FDA, і тим самим вважаються більш безпечними для плоду.

Хірургічне лікування

Не потрібно.

Профілактика

Для зменшення ризику інфекцій під час вагітності рекомендуються наступні запобіжні заходи:

• завжди ретельно мити руки з милом, приділяючи особливу увагу міжпальцевим проміжкам і околонигтьовим валикам;
• кілька разів промивати овочі, фрукти та зелень під проточною водою перед споживанням;
• відмовитися від вживання сирого м'яса та риби, включаючи суші;
• використовувати дезінфікуючі серветки, якщо немає можливості помити руки;
• віддавати перевагу якісній натуральній їжі.

Реабілітація

Після перенесеної діареї протягом кількох тижнів рекомендується дотримуватись рекомендацій зі дієтичного харчування. Бажано вживати тільки продукти, що пройшли термічну та механічну обробку, приготовані на парі, варені або запечені (уникати смажених і копчених). Також слід відмовитися від гострих спецій. Дієтичне харчування допоможе шлунково-кишковому тракту відновитися і повернутися до правильного функціонування.