Ацидоз - симптоми, лікування, причини

Ацидоз

Ацидоз в медичній практиці представляє собою стан, при якому спостерігається збільшення кислотності крові, що може викликати запаморочення, нудоту, блювоту, зниження артеріального тиску, порушення серцевого ритму і потенційно загрозливі для життя стани. Кислоти утворюються в організмі в процесі клітинних метаболічних процесів і розпадаються на активні іони водню. Надлишок кислоти усувається за допомогою буферних і видільних систем (таких як нирки, кишківник та легені), що дозволяє зберігати кислотно-лужний баланс. При скупченні великої кількості кислот, наприклад, через отруєння газами або метаболічні порушення, рівень pH падає. У деяких випадках у здорових людей ацидоз може бути фізіологічним феноменом, обумовленим коливаннями pH, викликаними високим споживанням вуглеводів, фізичною активністю та іншими факторами.

Захворювання

Ацидоз часто супроводжує різні патологічні стани, при яких відбувається порушення циркуляції органічних кислот в організмі, а їх виведення припиняється частково або повністю.

Види ацидозу

В залежності від ступеню тяжкості стану фахівці виділяють три типи ацидозу: компенсований, субкомпенсований та декомпенсований.

• Компенсований ацидоз. Характеризується відносно нормальними значеннями pH в межах 7,3–7,36. Клінічні прояви відсутні або мінімальні. Відхилення зазвичай виявляються під час профілактичного огляду або обстеження з інших причин.
• Субкомпенсований ацидоз. Значення pH падають до 7,25, супроводжуючись функціональними порушеннями в обігу крові, диханні і роботі нирок. Пацієнти відчувають головні болі, нудоту, блювоту, задишку і дискомфорт в грудній клітині. Ця стадія швидко переходить у більш серйозну без адекватної терапії.
• Декомпенсований ацидоз. Рівень pH опускається нижче 7,25 (в межах 7,18 до 6,8), що вказує на критичний стан. Виникають серйозні порушення в роботі головного мозку, серця, судин, нирок і шлунково-кишкового тракту. Газообмін ускладнюється, дихання і свідомість пригнічуються, можливий розвиток коми і загроза смерті.

В залежності від механізмів порушення електролітного балансу і особливостей первинного захворювання виділяють метаболічний, респіраторний і змішаний ацидоз. Метаболічний ацидоз виникає через підвищене виведення кислот і/або їх уповільненого видалення. Респіраторний ацидоз пов'язаний з недостатньою вентиляцією легень і накопиченням вуглекислого газу, що, в свою чергу, призводить до утворення вуглекислоти. Змішаний ацидоз включає ознаки як метаболічної, так і респіраторної форми.

Причини

Причини, що сприяють розвитку респіраторного, метаболічного або змішаного ацидозу, можуть бути як внутрішніми (екзогенними), так і зовнішніми (ендогенними). Вони включають не тільки різні хвороби, але й отруєння, передозування медикаментами, фізіологічні особливості організму та інші фактори.

Метаболічний ацидоз може викликатися:

• цукровим діабетом;
• гіпоксією;
• важкими захворюваннями нирок і печінки;
• опіками і травмами;
• гіпопротеїнемією;
• інфекціями шлунково-кишкового тракту з масивною і тривалою діареєю;
• гострою інтоксикацією лікарськими засобами, природними отрутами, алкоголем, зіпсованими продуктами тощо;
• строгими дієтами з обмеженням їжі і клітковини;
• інтенсивними фізичними навантаженнями;
• сечокам'яною хворобою;
• значною втратою крові;
• регулярним споживанням алкоголю і наркотиків;
• хворобою Аддісона (вторинна ниркова недостатність);
• вагітністю;
• обезводненням;
• онкологічними захворюваннями.

Фактори, що сприяють респіраторному ацидозу, включають:

• захворювання дихальної системи (бронхіт, пневмонія, плеврит, бронхіальна астма, ХОЗЛ, рак);
• вдихання чадного газу, диму і хімічних речовин, що може пригнічувати дихальні функції і викликати обструкцію;
• попадання чужорідних тіл в дихальні шляхи;
• енцефаліт;
• менінгіт;
• висока температура тіла, наприклад, при ГРВІ або нейроінфекціях;
• поліомієліт;
• сепсис;
• тепловий удар;
• тривалі судоми;
• хронічне куріння.

Змішаний ацидоз може розвинутися через спадкові синдроми, хронічні метаболічні розлади або після важких черепно-мозкових травм, які вплинули на дихальну систему і інші органи.

Поширені супутні патології

Цукровий діабет

Ендокринне захворювання, при якому спостерігається недостатнє вироблення інсуліну, що призводить до збільшення рівня глюкози в крові. Супроводжується сильними головними і м'язовими болями, судомами, свербінням шкіри, частим сечовипусканням і порушеннями сну та апетиту. У важких випадках може викликати ускладнення, такі як ураження зору, серця і нирок, а також атеросклероз. Ацидоз у пацієнтів з цукровим діабетом досить часте явище, особливо при недотриманні рекомендацій щодо лікування.

Діарея

Стан, що характеризується збільшенням частоти дефекацій, при якому стілець має рідку консистенцію і може містити домішки крові або слизу. Найчастіше діарея виникає через гострі інфекції або запалення шлунково-кишкового тракту, отруєння, але може спостерігатися і при ГРВІ, неврологічних захворюваннях та інших станах. Часте дефекація призводить до втрати рідини і електролітів, що підвищує ризик зневоднення і ацидозу.

Емфізема легень

Хронічне захворювання, яке характеризується незворотнім розширенням альвеол і набряком легеневої тканини. Клінічно проявляється вираженою задишкою, ускладненням видиху, кашлем з невеликими кількостями мокроти, схудненням і загальною слабкістю. На початкових стадіях задишка виникає лише під час фізичної активності, але з прогресуванням захворювання вона стає постійною і може проявлятися навіть уві сні. Люди з емфіземою страждають від нестачі кисню, що може бути пов'язано з блідою або синюватою шкірою, набряком вен на шиї та набряком обличчя.

Бронхіт

Запального захворювання бронхів, яке може мати вірусну, бактеріальну або грибкову природу і проявлятися в гострій або хронічній формі. Бронхіт може бути самостійним захворюванням або наслідком інших патологій. Супроводжується частим сухим кашлем, який з часом стає вологим і продуктивним. У деяких випадках може ускладнюватися пневмонією.

У курців зустрічається так званий «бронхіт курця», коли слизова оболонка бронхів пошкоджується димом, що призводить до хронічного запалення, частого непродуктивного кашлю і задишки, серед інших симптомів, включаючи ацидоз.

Лікування

Тактика лікування залежить від ступеня компенсації, стану пацієнта, його анамнезу, віку, первинного захворювання та інших важливих факторів. Терапія розробляється індивідуально і включає як медикаментозні, так і немедикаментозні методи. Для купірування симптомів може використовуватися інфузійна терапія з препаратами, які нейтралізують кислоти. Лікування основного захворювання може включати гормональні препарати, протизапальні, антибактеріальні засоби та інші медикаменти за показаннями. У деяких випадках застосовуються апаратні методи: при вираженій дихальній недостатності може знадобитися ШВЛ, при важкому порушенні функції нирок — гемодіаліз та інші.

Немедикаментозні лікування включають корекцію раціону, відмову від строгих дієт і голодування, а також регулювання фізичних і розумових навантажень. Вагітні жінки з ацидозом повинні спостерігатися у гінеколога після виписки, з регулярним контролем рівня pH.

Ускладнення

Порушення електролітного балансу може призвести до серйозних і інколи незворотних наслідків. Найбільш небезпечними ускладненнями ацидозу є:

• аритмії – різні порушення серцевого ритму, що можуть викликати зупинку серця і важку серцеву недостатність;
• кисневе голодування мозку (гіпоксія) – може призвести до коми і летального исходу;
• порушення нервово-м'язевої провідності – негативно позначаються на всіх життєво важливих функціях організму;
• гіповолемічний шок – різке зниження об'єму циркулюючої крові.

Крім того, у деяких пацієнтів навіть після лікування можуть зберігатися симптоми ураження центральної нервової системи: плутанина в свідомості, дискоординація і пригнічення пізнавальних функцій.