Токсикоз вагітних - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Токсикоз під час вагітності на ранніх стадіях зазвичай проявляється в перші 12 тижнів. Цей стан розглядається як ненормальна реакція організму жінки на розвиток ембріона в матці.

Блювота у вагітних призводить до втрати рідин і поживних речовин, що негативно позначається на водно-електролітному балансі та обміні речовин. Для задоволення потреб організму в нутрієнтах починається розпад глікогену, який зберігається в печінці та інших органах. Якщо лікування не починається вчасно, цих ресурсів стає недостатньо для задоволення потреб організму вагітної. У результаті активується розпад жирів і білків.

Під час токсикозу порушується робота ферментних систем, і розщеплення нутрієнтів проходить більш примітивно, анаеробним шляхом, який не забезпечує достатню кількість енергії. Анаеробне (безпечне) розщеплення жирів призводить до накопичення токсичних кетонових тіл. Організм намагається позбутися від них, фільтруючи через нирки з метою виведення з сечею. Чим сильніше виражена кетонурія (виведення кетонів з сечею), тим важче протікає токсикоз. Накопичення в тканинах недоокислених сполук призводить до закислення внутрішнього середовища (розвивається метаболічний ацидоз), що погіршує існуючі розлади.

Першопочатково токсикоз провокує функціональні порушення. Однак, якщо патологічні зміни прогресують на фоні відсутності терапії, в органах починаються дистрофічні процеси. Особливо вразливими вважаються печінка, нирки, мозок, серце та легені. Функціональні порушення, на відміну від органічних, є оборотними. Тому лікування токсикозу на ранніх термінах вагітності повинно починатися як можна швидше. Це не тільки покращує стан жінки, але й допомагає уникнути погіршення здоров'я та пошкодження внутрішніх органів.

Обезводнення, що супроводжує токсикоз, збільшує ризик тромбоутворення. На фоні поганої текучості крові в судинах можуть утворюватися згустки, що порушують кровопостачання органів. Щоб запобігти цьому небажаному сценарію, всім вагітним з блювотою рекомендується пити багато рідини (часто й маленькими порціями). Якщо це викликає блювотний рефлекс, регідратація виконується внутрішньовенно.

Види

Токсикоз може проявлятися в кількох клінічних формах:

• блювота у вагітних – найпоширеніший прояв даної патології;
• підвищене слиновиділення – втрата 1 литра рідини зі слиною і більше на добу;
• дерматоз – ураження шкіри (висип, свербіж);
• тетанія – судоми м'язів.

Симптоми токсикозу при вагітності

Нудота і блювота вважаються нормальними ознаками вагітності. Однак при токсикозі ці симптоми стають патологічними. Різниця між нормальним станом і хворобою полягає в інтенсивності цих ознак. При нормальному перебігу вагітності нудота зазвичай спостерігається лише вранці, а блювота відбувається не частіше 1-2 разів на добу, при цьому загальне самопочуття жінки не погіршується. Зазвичай ці симптоми зникають з закінченням першого етапу формування плаценти, що завершується приблизно на 12-13 тижні вагітності.

Патологічна блювота характеризується наступними симптомами:

• спостерігається більше 2 разів на день;
• супроводжується погіршенням апетиту;
• змінюється сприйняття смаків і запахів;
• супроводжується загальною слабкістю;
• може призводити до зниження маси тіла (при важкому перебігу захворювання).

Причини токсикозу при вагітності

На даний момент точні причини токсикозу у вагітних не визначені. Вважається, що виникнення цього стану пов'язане з порушенням сприйняття трофобласта (майбутньої плаценти) материнським організмом. Через це патологічна імпульсація від матки передається до підкоркових структур, які приводять в стан збудження. В цих зонах розташовується блювотний центр і інші відділи, що регулюють важливі життєві функції (дихання, слиновиділення, тонус судин тощо). Тому симптоми токсикозу на ранніх термінах – це не тільки блювота. У вагітної можуть спостерігатися нудота, збільшене слиновиділення, часте дихання і серцебиття, а також блідість шкіри через судинний спазм.

Ймовірність розвитку токсикозу в першій половині вагітності може збільшуватися під впливом наступних факторів:

• запальні захворювання статевих органів (сприяють неадекватному рецепторному сприйняттю плода);
• гормональні дисбаланси;
• багатоплідна вагітність;
• хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту;
• недостатня вага під час вагітності;
• тривалі стресові ситуації;
• перевтома.

Діагностика

Обстеження вагітної з токсикозом включає:

• об'єктивний огляд;
• контроль пульсу і артеріального тиску;
• вимірювання ваги і зросту;
• загальний клінічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• визначення кетонурії;
• біохімічний аналіз крові;
• коагулограма;
• УЗД органів малого таза (з урахуванням терміну вагітності).

На основі отриманих результатів лікар встановлює діагноз і визначає важкість стану. При легкому токсикозі кількість блювоти не перевищує 5 разів на добу, але нудота практично завжди присутня. Втрата ваги може бути незначною, а загальна слабкість – помірною. Обезводнення мінімальне, тому кількість сечі на добу відповідає нормі. Аналізи крові і сечі не показують відхилень.

При середньотяжкому токсикозі блювота виникає до 10 разів на добу, супроводжуючи значними порушеннями обміну речовин. У сечі виявляються кетонові тіла, що викликають токсичний ефект. Вагітна відчуває виражену слабкість, а також може спостерігатися підйом температури тіла. Через обезводнення відзначається сухість шкіри, частіше пульс, зниження артеріального тиску. При помірній блювоті жінки втрачають від 3 до 5 кг ваги в першому триместрі.

Важкий токсикоз проявляється практично постійною блювотою, вираженою інтоксикацією і обезводненням. Ця форма зустрічається рідко, але при ній відзначаються реальні ризики для здоров'я і життя як матері, так і плода. При важкому токсикозі часто порушується функція печінки та нирок, що підтверджують результати біохімічного аналізу крові.

Лікування токсикозу вагітних

Основна мета лікування токсикозу вагітних полягає у відновленні водно-електролітного балансу, корекції біохімічних порушень і організації раціонального харчування.

Консервативне лікування

Медикаментозна терапія, як правило, включає в себе наступні напрямки:

• регідратація та дезінтоксикація – рясне пиття або внутрішньовенне введення водно-електролітних розчинів;
• корекція вітамінного статусу – застосування вітамінів і необхідних нутрієнтів;
• гальмування блювотного рефлексу.

При легкій блювоті можливе покращення стану без медикаментів. Особливу допомогу можуть надати фізіопроцедури. При середньотяжкому і важкому токсикозі фізіотерапія може знизити обсяг медикаментозного лікування і тим самим захистити плід від потенційно негативного впливу лікарств.

Важно правильно організувати харчування при блювоті. Раціон має бути різноманітним з урахуванням переваг вагітної. Виключаються промислові продукти, смажене та копчене. Їжу слід приймати невеликими порціями, знаходячись у напівлежачому положенні. Інтервал між прийомами їжі має становити 2-3 години, а самі страви подаватися кімнатної температури або холодними. Для боротьби з метаболічним ацидозом корисні щелочні мінеральні води (по півстакана кілька разів на день).

Зменшити вираженість нудоти і блювоти можуть цукерки з м'ятою, дольки лимона (м'яту і лимон також можна додавати у воду). Жінкам рекомендовано уникати факторів-триггерів, таких як різкі запахи.

Хірургічне лікування

В наші дні випадки важкого токсикозу надзвичайно рідкісні. За медичними показаннями колись могла виникнути необхідність переривання вагітності для порятунку життя жінки.

Профілактика

Зниження ризику токсикозу можливе завдяки підготовці до вагітності. Перед запланованим зачаттям варто відвідати акушера-гінеколога, який:

• проведе обстеження;
• виявить можливі фактори, що сприяють несприятливому перебігу вагітності;
• складе план корекції цих факторів;
• призначить вітамінні та нутрієнтні препарати для створення оптимальних умов для перебігу вагітності.

Реабілітація

Зазвичай симптоми токсикозу зберігаються до 12 тижнів вагітності. Після лікування з збільшенням терміни вагітності ризик рецидиву стає практично нульовим. Виключення складають рідкісні випадки, коли симптоми можуть зберігатися до 14-16 тижнів, що пов'язано з закінченням другої хвилі інвазії трофобласта. На пізніших термінах вагітності блювота як акушерське ускладнення не реєструється.