Токсикоз беременных - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Токсикоз во время беременности на ранних стадиях обычно проявляется в первые 12 недель. Это состояние рассматривается как ненормальная реакция организма женщины на развитие эмбриона в матке.

Рвота у беременных приводит к потере жидкостей и питательных веществ, что негативно сказывается на водно-электролитном балансе и обмене веществ. Для удовлетворения потребностей организма в нутриентах начинается распад гликогена, который хранится в печени и других органах. Если лечение не начинается вовремя, этих ресурсов становится недостаточно для удовлетворения нужд организму беременной. В результате активируется распад жиров и белков.

Во время токсикоза нарушается работа ферментных систем, и расщепление нутриентов проходит более примитивно, анэробным путем, который не обеспечивает достаточное количество энергии. Анаэробное (безкислородное) расщепление жиров приводит к накоплению токсичных кетоновых тел. Организм старается избавиться от них, фильтруя через почки с целью выведения с мочой. Чем сильнее выражена кетонурия (выделение кетонов с мочой), тем тяжелее протекает токсикоз. Накопление в тканях недоокисленных веществ приводит к закислению внутренней среды (развивается метаболический ацидоз), что усугубляет существующие расстройства.

Первоначально токсикоз провоцирует функциональные нарушения. Однако, если патологические изменения прогрессируют на фоне отсутствия терапии, в органах начинаются дистрофические процессы. Особенно уязвимыми считаются печень, почки, мозг, сердце и легкие. Функциональные нарушения, в отличие от органических, являются обратимыми. Поэтому лечение токсикоза на ранних сроках беременности должно начинаться как можно скорее. Это не только улучшает состояние женщины, но и помогает избежать ухудшения здоровья и повреждения внутренних органов.

Обезвоживание, сопровождающее токсикоз, увеличивает риск тромбообразования. На фоне плохой текучести крови в сосудах могут образовываться сгустки, которые нарушают кровоснабжение органов. Чтобы предотвратить этот нежелательный сценарий, всем беременным с рвотой рекомендуется пить много жидкости (часто и маленькими порциями). Если это вызывает рвотный рефлекс, регидратация осуществляется внутривенно.

Виды

Токсикоз может проявляться в нескольких клинических формах:

• рвота у беременных – наиболее частое проявление данной патологии;
• повышенное слюноотделение – потеря 1 литра жидкости с слюной и более в сутки;
• дерматоз – поражение кожи (сыпь, зуд);
• тетания – судороги мышц.

Симптомы токсикоза при беременности

Тошнота и рвота считаются нормальными признаками беременности. Однако при токсикозе эти симптомы становятся патологическими. Разница между нормальным состоянием и болезнью заключается в интенсивности этих признаков. При нормальном течении беременности тошнота обычно наблюдается только утром, а рвота происходит не чаще 1-2 раз в сутки, при этом общее самочувствие женщины не ухудшается. Обычно эти симптомы исчезают с окончанием первого этапа формирования плаценты, который завершается примерно на 12-13 неделе беременности.

Патологическая рвота характеризуется следующими симптомами:

• наблюдается более 2 раз в день;
• сопровождается ухудшением аппетита;
• изменяется восприятие вкусов и запахов;
• сопровождается общей слабостью;
• может приводить к снижению массы тела (при тяжелом течении заболевания).

Причины токсикоза при беременности

На данный момент точные причины токсикоза у беременных не определены. Считается, что возникновение этого состояния связано с нарушением восприятия трофобласта (будущей плаценты) материнским организмом. Из-за этого патологическая импульсация от матки передается к подкорковым структурам, которые приводят в состояние возбуждения. В этих зонах располагается рвотный центр и иные отделы, регулирующие важные жизненные функции (дыхание, слюноотделение, тонус сосудов и т.д.). Поэтому симптомы токсикоза на ранних сроках – это не только рвота. У беременной могут наблюдаться тошнота, увеличение слюноотделения, учащенное дыхание и сердцебиение, а также бледность кожи из-за сосудистого спазма.

Вероятность развития токсикоза в первой половине беременности может повышаться под влиянием следующих факторов:

• воспалительные заболевания половых органов (способствуют неадекватному рецепторному восприятию плода);
• гормональные дисбалансы;
• многоплодная беременность;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• недостаток веса во время беременности;
• продолжительные стрессовые ситуации;
• переутомление.

Диагностика

Обследование беременной с токсикозом включает:

• объективный осмотр;
• контроль пульса и артериального давления;
• измерение веса и роста;
• общеклинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• определение кетонурии;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• УЗИ органах малого таза (с учетом срока беременности).

На основе полученных результатов врач устанавливает диагноз и определяет тяжесть состояния. При легком токсикозе количество рвоты не превышает 5 раз в сутки, но тошнота почти всегда присутствует. Потеря веса может быть незначительной, а общая слабость – умеренной. Обезвоживание минимально, поэтому количество мочи в сутки соответствует норме. Анализы крови и мочи не показывают отклонений.

При среднетяжелом токсикозе рвота возникает до 10 раз в сутки, сопровождая значительными нарушениями обмена веществ. В моче обнаруживаются кетоновые тела, вызывающие токсический эффект. Беременная чувствует выраженную слабость, а также может наблюдаться подъем температуры тела. Из-за обезвоживания отмечается сухость кожи, учащение пульса, снижение артериального давления. При умеренной рвоте женщины теряют от 3 до 5 кг веса в первом триместре.

Тяжелый токсикоз проявляется практически постоянной рвотой, выраженной интоксикацией и обезвоживанием. Эта форма встречается редко, но при ней обозначаются реальные риски для здоровья и жизни как матери, так и плода. При тяжелом токсикозе часто нарушается функция печени и почек, что подтверждают результаты биохимического анализа крови.

Лечение токсикоза беременных

Основная цель лечения токсикоза беременных заключается в восстановлении водно-электролитного баланса, коррекции биохимических нарушений и организации рационального питания.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия, как правило, включает в себя следующие направления:

• регидратация и дезинтоксикация – обильное питье или внутривенное введение водно-электролитных растворов;
• коррекция витаминного статуса – применение витаминов и необходимых нутриентов;
• подавление рвотного рефлекса.

При легкой рвоте возможно улучшение состояния без медикаментов. Особую помощь могут оказать физиопроцедуры. При среднетяжелом и тяжелом токсикозе физиотерапия может снизить объем лекарственного лечения и тем самым защитить плод от потенциального негативного влияния лекарств.

Важно правильно организовать питание при рвоте. Рацион должен быть разнообразным с учетом предпочтений беременной. Исключаются промышленные продукты, жареное и копченое. Пищу следует принимать небольшими порциями, находясь в полулежачем положении. Интервал между приемами пищи должен составлять 2-3 часа, а сами блюда подаваться комнатной температуры или холодными. Для борьбы с метаболическим ацидозом полезны щелочные минеральные воды (по полстакана несколько раз в день).

Уменьшить выраженность тошноты и рвоты могут конфеты с мятой, дольки лимона (мяту и лимон также можно добавлять в воду). Женщинам рекомендовано избегать факторов-триггеров, таких как резкие запахи.

Хирургическое лечение

В наши дни случаи тяжелого токсикоза крайне редки. По медицинским показаниям раньше могла возникнуть необходимость прерывания беременности для спасения жизни женщины.

Профилактика

Снижение риска токсикоза возможно благодаря подготовке к беременности. Перед запланированным зачатием стоит посетить акушера-гинеколога, который:

• проведет обследование;
• выявит возможные факторы, способствующие неблагоприятному течению беременности;
• составит план коррекции этих факторов;
• назначит витаминные и нутриентные препараты для создания оптимальных условий для протекания беременности.

Реабилитация

Обычно симптомы токсикоза сохраняются до 12 недель беременности. После лечения с увеличением срока беременности риск рецидива становится практически нулевым. Исключение составляют редкие случаи, когда симптомы могут сохраняться до 14-16 недель, что связано с окончанием второй волны инвазии трофобласта. В более поздние сроки беременности рвота как акушерское осложнение не регистрируется.