Многоплодная беременность - симптомы, лечение, причины

Что такое многоплодная беременность?

Многоплодная беременность – это состояние, при котором в матке развивается два или больше плодов.

Об особенностях многоплодной беременности

Частота многоплодной беременности составляет от 1,5% до 2,5%. Обычно вероятность беременности с несколькими плодами возрастает у пар, в которых один или оба родителя имеют опыт рождения двойни или тройни. Это акушерское состояние часто наследуется по женской линии. В последнее время наблюдается рост случаев многоплодия, что связано с активным использованием методов вспомогательной репродукции. Также влияние оказывают гормональные контрацептивы, после отмены которых в яичниках может созревать несколько ооцитов, что в дальнейшем может привести к образованию дихориальной диамниотической двойни.

Многоплодная беременность представляет собой состояние высокого риска как во время вынашивания, так и в родах, повышая вероятность осложнений и увеличивая шансы на необходимость кесарева сечения. В послеродовом периоде матка, перерастянутая из-за многоплодия, сокращается хуже, чем после обычной беременности, что может привести к инфекционно-воспалительным осложнениям. Успех гестационного процесса во многом зависит как от состояния здоровья матери и типа двойни, так и от квалификации медицинского персонала, осуществляющего наблюдение.

Согласно клиническим рекомендациям, при многоплодной беременности важно определить степени хориальности и амниональности. Давайте разберемся в этих терминах.

• Хорион – это будущая плацента. Наиболее безопасным считается случай, когда у каждого плода есть свой хорион, поскольку он отвечает за питание и обмен веществ.
• Амнион – это оболочка плода, формирующая плодный пузырь, заполненный околоплодными водами. Если каждый плод имеет свой амнион и хорион, такие беременности имеют более низкие акушерские риски по сравнению с монохориальными моноамниотическими двойнями.

При многоплодной беременности число плановых УЗИ значительно увеличивается по сравнению с одноплодной, так как это необходимо для раннего выявления специфических осложнений, которые могут возникнуть при наличии двух и более плодов.

Классификация многоплодной беременности

По количеству хорионов различают два типа двойни:

• монохориальная – один хорион для двух плодов (в случае наличия аномальных анастомозов может возникнуть фето-фетальный синдром, когда один плод становится донором для другого);
• дихориальная – каждый плод имеет свой хорион.

По амниональности различают:

• моноамниотическую двойню, когда плоды находятся в одном плодном пузыре (существует риск перекручивания пуповин);
• диамниотическую двойню – у каждого плода отдельный плодный пузырь.

Таким образом, в диагнозе многоплодной беременности должны обязательно уточняться хориальность и амниональность – количество хорионов и плодных оболочек.

Проявления многоплодной беременности

На ранних сроках многоплодная беременность не имеет специфических симптомов. Повышенные уровни хорионического гонадотропина могут приводить к более частым случаям тошноты и рвоты. Ранний токсикоз может длиться дольше и сохраняться до 16 недель беременности.

Клинические проявления многоплодной беременности чаще начинают возникать во второй половине гестационного срока, когда матка значительно увеличивается в размерах. Беременные с многоплодием могут испытывать следующие симптомы:

• одышка;
• общее недомогание;
• значительное увеличение объема живота;
• быстрая утомляемость;
• изжога.

У многих женщин в третьем триместре может развиваться синдром компрессии нижней полой вены. Когда беременная лежит на спине, увеличенная матка сжимает вену, что снижает возврат крови к сердцу. Это приводит к компенсации и может вызывать учащенное сердцебиение, одышку, неприятные ощущения в области глаз и чувство нехватки воздуха, нередко заканчиваясь кратковременной потерей сознания. Профилактика синдрома заключается в том, чтобы беременная повернулась на левый бок, что позволит восстановить кровоток и улучшить самочувствие.

Факторы развития многоплодия

Наследственные факторы играют важную роль в возникновении многоплодия. Вероятность беременности с несколькими плодами возрастает в семьях, где бабушка или дедушка рожали двойни или тройни. Женская генетика имеет большее значение в этом процессе. Искусственное многоплодие может быть результатом экстракорпорального оплодотворения с переносом нескольких эмбрионов. В некоторых случаях многоплодная беременность возникает как следствие ребаунд-эффекта, например, после отмены гормональных контрацептивов, когда может произойти суперовуляция и созревает несколько фолликулов.

Примерно в 70% случаев двойни являются результатом оплодотворения двух отдельных яйцеклеток – это двуяйцевые (дизиготные) двойни, которые могут быть разного пола и не являются идентичными.

Около 30% двойней происходят из одной яйцеклетки, которая разделилась на две идентичные части после оплодотворения, что приводит к образованию монозиготных двойней. Такие близнецы имеют одинаковый пол, схожую группу крови и сильно похожи друг на друга. Осуществление разделения яйцеклетки может происходить на разных этапах:

• если разделение происходит в первые 72 часа после оплодотворения, то у каждого плода наблюдается свой хорион и амниотическая оболочка;
• если разделение происходит между 4 и 8 днями, то хорион остается единым, что формирует монохориальную, но диамниотическую двойню;
• если разделение происходит на второй неделе после оплодотворения (с 8 до формирования эмбрионального диска), то плоды имеют один общий хорион и амнион (монохориальная моноамниотическая двойня).

Методы диагностики многоплодной беременности

На ранних сроках диагностика основывается на ультразвуковых признаках многоплодия. Врач может видеть в матке два или более эмбрионов. При однояйцевой двойне присутствует один желточный мешок, а при двуяйцевой – два. Важно отметить, что при монозиготной двойне, выявленной до 6 недель, один из эмбрионов может погибнуть. Поэтому рекомендуется повторное УЗИ на 9-10 неделе для уточнения числа живых плодов.

Клинические рекомендации предписывают обязательно определять хориальность и амниональность на первом скрининговом УЗИ (с 11-й недели 1-й день до 13-й недели 6 дней). Это важно для планирования ведения беременности, частоты УЗИ и выбора оптимального метода родоразрешения.

Подходы к лечению многоплодной беременности

Во время беременности акушер-гинеколог внимательно следит за развитием плодов. При появлении осложнений проводится коррекция и рассматривается возможность досрочного родоразрешения.

Тактика ведения родов при двойне зависит от различных факторов. Монозиготная двойня является показанием для кесарева сечения, тогда как при дизиготной двойне возможно вагинальное родоразрешение, если имеются соответствующие условия.

Консервативные методы лечения

Естественные роды при многоплодии возможны, если:

• двойня дихориальная;
• первый плод расположен головкой вниз;
• состояние плодов удовлетворительное;
• состояние беременной в норме (без серьезных заболеваний и акушерских осложнений).

Ведение родов требует от акушера-гинеколога высокого уровня профессионализма, так как могут возникнуть чрезвычайные ситуации, требующие быстрого реагирования.

Хирургические методики при многоплодии

Кесарево сечение является обязательным при монохориальной двойне, тазовом предлежании первого плода или наличии тройни. В других случаях решение принимается индивидуально в зависимости от клинической ситуации. Показания к кесареву сечению расширяются с учетом возраста роженицы, наличия сопутствующих заболеваний или акушерских осложнений.

Профилактика многоплодной беременности

Специфическая профилактика многоплодной беременности не разработана. Женщинам, применяющим комбинированные оральные контрацептивы, следует помнить, что после их отмены увеличивается риск суперовуляции и оплодотворения нескольких яйцеклеток.

Реабилитационные мероприятия

Реабилитация после многоплодной беременности требует учета особенностей, связанных с применением комбинированных оральных контрацептивов, которые могут повысить вероятность суперовуляции и, соответственно, оплодотворения нескольких яйцеклеток после их отмены.