Багатоплідна вагітність - симптоми, лікування, причини

Що таке багатоплідна вагітність?

Багатоплідна вагітність – це стан, при якому в матці розвивається два або більше плодів.

Про особливості багатоплідної вагітності

Частота багатоплідної вагітності становить від 1,5% до 2,5%. Зазвичай ймовірність вагітності з кількома плодами зростає у пар, в яких один або обидва батьки мають досвід народження близнюків або трійнят. Цей акушерський стан часто успадковується по жіночій лінії. Останнім часом спостерігається зростання випадків багатоплідності, що пов'язано з активним використанням методів допоміжної репродукції. Також на це впливають гормональні контрацептиви, після відміни яких в яєчниках може дозрівати кілька ооцитів, що в подальшому може призвести до утворення діхоріальної діамніотичної двійні.

Багатоплідна вагітність є станом високого ризику як під час виношування, так і під час пологів, підвищуючи ймовірність ускладнень і збільшуючи шанси на необхідність кесаревого розтину. У післяпологовий період матка, перенапружена через багатопліддя, скорочується гірше, ніж після звичайної вагітності, що може призвести до інфекційно-запальних ускладнень. Успіх гестаційного процесу в значній мірі залежить як від стану здоров'я матері та типу двійні, так і від кваліфікації медичного персоналу, що здійснює спостереження.

Згідно клінічних рекомендацій, при багатоплідній вагітності важливо визначити ступені хоріальності та амніональності. Давайте розберемося в цих термінах.

• Хоріон – це майбутня плацента. Найбезпечнішим вважається випадок, коли у кожного плоду є свій хоріон, оскільки він відповідає за харчування і обмін речовин.
• Амніон – це оболонка плоду, що формує плодний міхур, заповнений навколоплідними водами. Якщо кожен плід має свій амніон та хоріон, такі вагітності мають нижчі акушерські ризики в порівнянні з монохоріальними моноамніотичними двійнями.

При багатоплідній вагітності кількість планових УЗД значно збільшується в порівнянні з одною плідною вагітністю, оскільки це необхідно для раннього виявлення специфічних ускладнень, які можуть виникнути при наявності двох і більше плодів.

Класифікація багатоплідної вагітності

За кількістю хоріонів розрізняють два типи двійні:

• монохоріальна – один хоріон для двох плодів (у випадку наявності аномальних анастомозів може виникнути фето-фетальний синдром, коли один плід стає донором для іншого);
• діхоріальна – кожен плід має свій хоріон.

За амніональністю розрізняють:

• моноамніотичну двійню, коли плоди знаходяться в одному плодному міхурі (існує ризик перекручування пуповин);
• діамніотичну двійню – у кожного плоду окремий плодний міхур.

Таким чином, у діагнозі багатоплідної вагітності обов'язково повинні уточнюватись хоріальність і амніональність – кількість хоріонів і плодних оболонок.

Прояви багатоплідної вагітності

На ранніх термінах багатоплідна вагітність не має специфічних симптомів. Підвищені рівні хоріонічного гонадотропіну можуть призводити до більш частих випадків нудоти і блювання. Ранній токсикоз може тривати довше і зберігатися до 16 тижнів вагітності.

Клінічні прояви багатоплідної вагітності частіше починають виникати у другій половині гестаційного терміну, коли матка значно збільшується в розмірах. Вагітні з багатопліддям можуть відчувати наступні симптоми:

• дихальна недостатність;
• загальне нездужання;
• значне збільшення обсягу живота;
• швидка втома;
• печія.

У багатьох жінок у третьому триместрі може розвиватися синдром компресії нижньої порожнистої вени. Коли вагітна лежить на спині, збільшена матка стискає вену, що знижує повернення крові до серця. Це призводить до компенсації і може викликати часте серцебиття, дихальну недостатність, неприємні відчуття в області очей і почуття нестачі повітря, нерідко закінчуючи короткочасною втратою свідомості. Профілактика синдрому полягає в тому, щоб вагітна повернулася на лівий бік, що дозволить відновити кровообіг і покращити самопочуття.

Фактори розвитку багатопліддя

Спадкові фактори відіграють важливу роль у виникненні багатопліддя. Ймовірність вагітності з кількома плодами зростає в сім'ях, де бабуся або дідусь народили близнят або трійнят. Жіноча генетика має більше значення в цьому процесі. Штучне багатопліддя може бути результатом екстракорпорального запліднення з перенесенням кількох ембріонів. У деяких випадках багатоплідна вагітність виникає як наслідок ребаунд-ефекту, наприклад, після скасування гормональних контрацептивів, коли може відбутися суперовуляція і дозріває кілька фолікулів.

Приблизно в 70% випадків двійні є результатом запліднення двох окремих яйцеклітин – це двояйцеві (дизиготні) двійні, які можуть бути різного статі і не є ідентичними.

Приблизно 30% двійні походять з однієї яйцеклітини, яка розділилася на дві ідентичні частини після запліднення, що призводить до утворення монозиготних двійні. Такі близнят мають один і той же стать, схожу групу крові і сильно схожі один на одного. Реалізація розділення яйцеклітини може відбуватися на різних етапах:

• якщо розділення відбувається в перші 72 години після запліднення, то у кожного плоду спостерігається свій хоріон і амніотична оболонка;
• якщо розділення відбувається між 4 і 8 днями, то хоріон залишається єдиним, що формує монохоріальну, але діамніотичну двійню;
• якщо розділення відбувається на другому тижні після запліднення (з 8 до формування ембріонального диска), то плоди мають один спільний хоріон і амніон (монохоріальна моноамніотична двійня).

Методи діагностики багатоплідної вагітності

На ранніх термінах діагностика базується на ультразвукових ознаках багатоплідності. Лікар може бачити в матці два або більше ембріонів. При однояйцевій двійні присутній один жовтковий мішок, а при двуяйцевій – два. Важливо зазначити, що при монозиготній двійні, виявленій до 6 тижнів, один з ембріонів може загинути. Тому рекомендується повторне УЗД на 9-10 тижні для уточнення кількості живих плодів.

Клінічні рекомендації предписують обов'язково визначати хоріальність і амніональність на першому скринінговому УЗД (з 11-го тижня 1-й день до 13-го тижня 6 днів). Це важливо для планування ведення вагітності, частоти УЗД і вибору оптимального методу розродження.

Підходи до лікування багатоплідної вагітності

Під час вагітності акушер-гінеколог уважно стежить за розвитком плодів. При появі ускладнень проводиться корекція і розглядається можливість дострокового розродження.

Тактика ведення пологів при двійні залежить від різних факторів. Монозиготна двійня є показанням для кесаревого розтину, тоді як при дизиготній двійні можливе вагінальне розродження, якщо є відповідні умови.

Консервативні методи лікування

Природні пологи при багатоплідді можливі, якщо:

• двійня діхоріальна;
• перший плід розташований головкою вниз;
• стан плодів задовільне;
• стан вагітної в нормі (без серйозних захворювань і акушерських ускладнень).

Ведення пологів вимагає від акушера-гінеколога високого рівня професіоналізму, оскільки можуть виникнути надзвичайні ситуації, що потребують швидкого реагування.

Хірургічні методики при багатоплідді

Кесареве розтин є обов'язковим при монохоріальній двійні, тазовому передлежанні першого плоду або наявності трійні. В інших випадках рішення приймається індивідуально в залежності від клінічної ситуації. Показання до кесаревого розтину розширюються з урахуванням віку рожениці, наявності супутніх захворювань або акушерських ускладнень.

Профілактика багатоплідної вагітності

Специфічна профілактика багатоплідної вагітності не розроблена. Жінкам, що застосовують комбіновані оральні контрацептиви, слід пам'ятати, що після їх відміни збільшується ризик суперовуляції та запліднення кількох яйцеклітин.

Реабілітаційні заходи

Реабілітація після багатоплідної вагітності вимагає врахування особливостей, пов'язаних з використанням комбінованих оральних контрацептивів, які можуть підвищити ймовірність суперовуляції і, відповідно, запліднення кількох яйцеклітин після їх скасування.