Низьке розташування плаценти під час вагітності - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

У нормальних умовах вагітності плацентарна тканина прикріплюється в області тіла матки, при цьому нижній край плаценти відстоїть від внутрішнього зева на 70-80 мм і більше. Низьке розташування плацентарної тканини може підвищувати ризик самовільного викидня, оскільки нижній сегмент матки не забезпечує оптимальних умов для зростання та розвитку плода (на відміну від плацентації в тілі матки).

Зазвичай стани, при яких плацента знаходиться низько, виявляються під час ультразвукового обстеження. Частота виявлення такого типу аномалій залежить від терміну вагітності: у першому та другому триместрах низька плацентація зустрічається значно частіше, ніж у третьому. Це пов'язано з процесом міграції плаценти.

К 24-25-й тижню вагітності у багатьох жінок спостерігається низьке розташування плаценти. На початку процесу вагітності зростання плацентарної тканини випереджає розміри матки. Плацента «розростається», щоб забезпечити відповідне живлення для плода. У другій половині вагітності розмір плода значно збільшується, що призводить до розтягування матки. При цьому починається формування нижнього сегмента, що складається з перешийка і шийки матки. Прискорене зростання плода та формування нижнього сегмента створюють умови для міграції плаценти вгору. Відповідно, низьке прикріплення, виявлене на ранніх термінах, може самостійно вирішитися до 32-33 тижнів гестації. Остаточна діагностика аномалій прикріплення плаценти проводиться на терміні 35-36 тижнів.

Важливо відрізняти низьке розташування плаценти від її передлежання, яке визначається, коли краєва частина плаценти частково або повністю закриває внутрішній зев. Передлежання, виявлене в першій половині вагітності, як і низьке прикріплення, може вирішитися у другій половині завдяки міграції. Міграція плаценти відбувається більш активно, якщо вона прикріплена до передньої стінки.

Типи низького розташування плаценти

Терміни «низьке передлежання плаценти» часто використовуються в інтернеті, але вони не зовсім точні. Необхідно розрізняти два поняття:

• Низьке прикріплення плацентарної тканини, коли вона розташовується в нижньому сегменті, але ніколи не досягає внутрішнього зева.
• Власне передлежання, при якому плацента настільки низько розташована, що може частково або повністю закривати внутрішній зев матки. Цей стан небезпечний, оскільки значно збільшує ризик акушерських кровотеч (нижній сегмент матки складається з губчастої тканини, яка погано скорочується).

Відповідно, коректно говорити не про низьке передлежання плаценти, а про низьке прикріплення або передлежання. Границю між цими станами може чітко визначити ультразвукове обстеження (УЗД), проведене в третьому триместрі вагітності.

Симптоматика

Клінічні ознаки передлежання плаценти та низького розташування плацентарної тканини можуть бути відсутніми. Це називається прихованою фазою. Однак при відшаруванні що передлежить плаценти може з'явитися зовнішня кровотеча (стадія виражених симптомів). Відшарування зазвичай пов'язане з формуванням нижнього маткового сегмента (період 30-35 тижнів). Цей процес супроводжується скороченням гладком'язової мускулатури матки. Низько розташована плацента, представляючи собою губчасту тканину, не може синхронно реагувати на ці зміни, що призводить до її часткового відшарування.

Кровотечі при низькій плацентації, як правило, безболісні; тонус матки нормальний (на відміну від передчасного відшарування нормально розташованої плаценти). Кров'янисті виділення часто виникають у стані спокою або під час нічного сну і можуть повторюватися, що може призводити до розвитку хронічної анемії.

Причини

Існує кілька ймовірних причин низької плацентації під час вагітності:

• запальні процеси в матці (особливо ендометрит) та її придатках;
• перенесені інструментальні аборти, особливо якщо вони супроводжувалися запаленням;
• пологові інфекційно-запальні процеси;
• аномалії будови матки (подвоєння, двурога, сідловидна матка);
• міома матки;
• рубць на матці після кесаревого розтину або міомектомії;
• підвищена протеолітична активність плода, в тому числі в разі багатоплідної вагітності.

Діагностика низько розташованої плаценти

Найбільш ефективним методом для діагностики аномалій прикріплення плацентарної тканини є ультразвукове сканування. Для отримання точних результатів перед обстеженням необхідно спорожнити сечовий міхур, оскільки збільшений міхур може зміщувати плаценту ближче до маткового зеву. Найбільш достовірні дані можна отримати за допомогою трансвагінального сканування, яке доповнюється трансабдомінальним ультразвуком. Лікар візуалізує нижній край плаценти, зберігає зображення в сагітальній проекції та вимірює відстань від країв плаценти до внутрішнього зева. Якщо в третьому триместрі ця відстань складає менше 70 мм, це вказує на низьку плацентацію.

У програму діагностики вагітної, яка скаржиться на кров'янисті виділення з статевих шляхів, також входять такі методи:

• загальний клінічний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові

коагулограма.

Лікування

Лікування низького прикріплення плаценти націлене на зупинку кровотечі. Німею стадія лікування не вимагає втручання. Рекомендується обмежити сексуальну активність, уникати гарячих ванн та відвідування сауни.

Консервативне лікування

Низька плацентація, що супроводжується кров'янистими виділеннями, вимагає консервативного підходу для підтримки вагітності. Акушер-гінеколог призначає гемостатичні (кровоспинні) засоби, спазмолітики та препарати проти анемії (якщо рівень гемоглобіну нижче 110-100 г/л). Терапія, як правило, триває 1-2 тижні, що дозволяє організувати відшаруватися ділянки плацентарної тканини.

Хірургічне лікування

Якщо, незважаючи на проведене лікування, кровотечі продовжують виникати, може знадобитися екстрене кесарів розтин. Нижній матковий сегмент погано скорочується, тому операцію проводять з використанням гемостатиків і утеротоніків (засобів, що підвищують скоротливу активність матки).

Профілактика

Для зниження ймовірності низького розташування плаценти рекомендується запобігати непланованим вагітностям, оскільки аборти значно підвищують ризик ускладнень. Звернення до акушера-гінеколога допоможе підібрати оптимальний метод контрацепції, що враховує ваші переваги та стан здоров'я.

Реабілітація

Після кесаревого розтину рекомендується рання активізація та прикладання новонародженого до грудей з першого дня після пологів. Це сприяє більш швидкому відновленню матері та підтриманню достатньої лактації.