Рубець на матці - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Рубець на матці під час вагітності створює певні ризики. При цьому для оцінки можливих ускладнень важливу роль відіграють особливості післяопераційного періоду та загоєння ранової поверхні матки.

Небезпека рубця полягає у можливому розриві маткової стінки при його несостоятельності під час вагітності. Ймовірність даного ускладнення підвищується у другій половині гестації і досягає максимуму в третьому триместрі. При розриві матки плід може зіткнутися з гіпоксією, а в важких випадках може статися його загибель. Тому своєчасна діагностика даного ускладнення надзвичайно важлива.

Сучасні шовні матеріали, що використовуються при кесаревому розтині та інших операціях на органах малого таза, сприяють створенню оптимальних умов для загоєння тканин. Це знижує ймовірність інфекційних ускладнень, які можуть призвести до заміщення дефекту сполучною тканиною замість м'язової.

Наявність рубця на матці також підвищує ймовірність передлежання плаценти. У нормі плацента локалізується вище нижнього сегмента, однак при відхиленнях зростає ризик акушерських кровотеч. В деяких випадках може спостерігатися не лише передлежання, але й щільне прикріплення плаценти, коли хориальні ворсини досягають базальної пластини матки. Найбільш небезпечна ситуація при вростанні плаценти, коли вона прорастає в стінку сечового міхура, що є одним з найсерйозніших ускладнень, пов'язаних з матковим рубцем.

Ультразвукове обстеження органів малого таза допомагає передбачити можливі ускладнення. Акушер-гінеколог на основі даних УЗД складає індивідуалізований план передгравідарної підготовки та розробляє план родорозрішення у випадку настання вагітності.

Види рубців на матці

Рубці на матці можна класифікувати на два основних типу:

• состоятельні, де зона дефекту замінена в основному м'язовою тканиною і має достатню товщину (в таких випадках подальша вагітність зазвичай протікає без ускладнень);
• несостоятельні – коли рубець сформований в основному сполучною тканиною, яка не має достатньої еластичності для розтягування під час росту матки і скорочення під час пологів.

Симптоми

Рубець на матці зазвичай не проявляється клінічно. Однак симптоми можуть виникати під час вагітності і зазвичай свідчать про розвиток певних ускладнень.

1. Рубцева вагітність. Якщо плодове яйце імплантується в область зажившого дефекту стінки, це вважається патологічним станом. Дана форма позаматкової вагітності може проявлятися ниючими болями в нижній частині живота і незначними кров'янистими виділеннями з статевих шляхів на ранніх термінах. Як правило, така вагітність переривається на 7-8 тижні, що пов'язано з ризиком масивної кровотечі, але іноді вона може розвиватися довше.
2. Зі збільшенням плоду в області рубця, він може рости в сторону порожнини матки, що призводить до істинного приросту або прорастання плаценти. В деяких випадках можливий ріст в сторону сечового міхура або черевної порожнини, що може викликати гістеопатичний розрив матки.
3. Розрив матки може відбутися навіть при відсутності імплантації плодового міхура в області рубця, що може бути викликано порушеннями кровотоку і дистрофічними змінами м'язових клітин.

Таким чином, симптоми рубця на матці залежать від характеру розвиненого ускладнення. При нормальному перебігу вагітності рубець, як правило, протікає безсимптомно.

Причини

Рубець на матці може виникати внаслідок наступних факторів:

• кесарів розтин;
• консервативна міомектомія, що полягає в видаленні лише міоматозного вузла;
• пластичні операції, що проводяться для корекції аномалій розвитку матки;
• розриви матки при ускладнених пологах, ризик яких збільшується в умовах аномальної будови матки (в таких випадках легше виникають порушення кровопостачання, що позначається на цілісності органу);
• інструментальні методи переривання вагітності або вишкрібання порожнини матки, особливо якщо були пошкоджені шари міометрія.

У деяких жінок на фоні вказаних факторів може статися повне відновлення анатомічної структури м'язового шару, що дозволяє матці зберігати здатність розтягуватися під час вагітності і скорочуватися під час пологів. У даному випадку наслідки рубця будуть мінімальні для репродуктивної функції. Однак також можлива ситуація, коли територія рубця складається в основному з сполучних волокон, що підвищує ймовірність акушерських захворювань: несостоятельність рубця, розрив під час вагітності або пологів, а також ектопічна імплантація плодового яйця в області рубця. Ці ускладнення можуть призвести до рясних маткових кровотеч і вимагають невідкладного медичного втручання.

Діагностика

Оцінка стану рубця на матці рекомендується в перші дні після операції, через 6-9 місяців після хірургічного втручання, а також при настанні наступної вагітності. Ультразвукове дослідження дозволяє вивчити його товщину і морфологічні особливості. При відсутності вагітності жінки з групи ризику можуть проходити гістероскопію – ендоскопічне обстеження маткової порожнини, включаючи область рубця.

Лікування

Стратегія ведення пацієнтів з рубцем на матці залежить від безлічі факторів, які впливають на підготовку до вагітності і родорозрішення.

Консервативне лікування

Специфічних підходів до лікування тонкого рубця не існує.

• Якщо подібна ситуація виявлена поза вагітністю, то ніяких втручань не проводиться. При настанні гестації за станом рубця здійснюється ретельний моніторинг.
• Якщо поза вагітністю виявляються не лише тонкі рубці, але й значні дефекти, жінці, яка планує завагітніти, може бути запропонована пластична операція для корекції анатомічного дефекту.

Стан рубця також визначає характер родорозрішення. Якщо рубець хороший і немає протипоказань для вагінальних пологів, жінка може вибрати природні пологові шляхи.

Хірургічне лікування

При тонкому рубці рекомендується кесарів розтин на терміні вагітності, що відповідає нормам. В випадках, коли потрібно дострокове родорозрішення, операцію можна провести і раніше 37 тижнів.

У небезпечних жінок з помітно стоншеним рубцем і наявними дефектами в рамках підготовки до вагітності може здійснюватися пластична операція, спрямована на відновлення цілісності маткової стінки. Це включає в себе висічення країв рани і обережне послідовне зшивання тканин. У післяопераційний період призначаються антибіотики для зниження ризику інфекційних ускладнень.

Профілактика

Для зниження ризику виникнення ускладнень, пов'язаних з рубцем на матці, рекомендується:

• планувати вагітність, щоб уникнути абортів;
• використовувати засоби контрацепції при небажаності зачаття;
• регулярно проходити обстеження у акушера-гінеколога під час вагітності (спеціаліст зможе своєчасно діагностувати можливі ускладнення і скоригувати лікування).

Раціональне ведення вагітності допомагає створити оптимальні умови для природних пологів, що знижує ймовірність проведення кесаревого розтину.

Реабілітація

Після хірургічних втручань на органах малого таза слід дотримуватися наступних рекомендацій:

• починати ранню активізацію (спочатку переміщатися по палаті, потім збільшувати фізичну активність);
• уникати підняття тяжкості;
• виключати статевий спокій;
• регулярно змінювати засоби інтимної гігієни;
• обмивати зовнішні статеві органи водою.

Усі обмеження знімаються після повного загоєння післяопераційної рани, про що інформує лікуючий акушер-гінеколог.