Рубец на матке - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Рубец на матке во время беременности создает определенные риски. При этом для оценки возможных осложнений важную роль играют особенности послеоперационного периода и заживления раневой поверхности матки.

Опасность рубца заключается в возможном разрыве маточной стенки при его несостоятельности во время беременности. Вероятность данного осложнения повышается во второй половине гестации и достигает максимума в третьем триместре. При разрыве матки плод может столкнуться с гипоксией, а в тяжелых случаях может произойти его гибель. Поэтому своевременная диагностика данного осложнения крайне важна.

Современные шовные материалы, используемые при кесаревом сечении и других операциях на органах малого таза, способствуют созданию оптимальных условий для заживления тканей. Это снижает вероятность инфекционных осложнений, которые могут привести к замещению дефекта соединительной тканью вместо мышечной.

Наличие рубца на матке также увеличивает вероятность предлежания плаценты. В норме плацента локализуется выше нижнего сегмента, однако при отклонениях возрастает риск акушерских кровотечений. В некоторых случаях может наблюдаться не только предлежание, но и плотное прикрепление плаценты, когда хориальные ворсины достигают базальной пластины матки. Наиболее опасна ситуация при врастании плаценты, когда она прорастает в стенку мочевого пузыря, что является одним из самых серьезных осложнений, связанных с маточным рубцом.

Ультразвуковое обследование органов малого таза помогает предсказать возможные осложнения. Акушер-гинеколог на основании данных УЗИ составляет индивидуализированный план предгравидарной подготовки и разрабатывает план родоразрешения в случае наступления беременности.

Виды рубцов на матке

Рубцы на матке можно классифицировать на два основных типа:

• состоятельные, где зона дефекта заменена в основном мышечной тканью и обладает достаточной толщиной (в таких случаях последующая беременность обычно протекает без осложнений);
• несостоятельные – когда рубец сформирован в основном соединительной тканью, которая не обладает достаточной эластичностью для растяжения во время роста матки и сокращения во время родов.

Симптомы

Рубец на матке обычно не проявляется клинически. Однако симптомы могут возникать во время беременности и обычно свидетельствуют о развитии определенных осложнений.

1. Рубцовая беременность. Если плодное яйцо имплантируется в область зажившего дефекта стенки, это считается патологическим состоянием. Данная форма внематочной беременности может проявляться ноющими болями в нижней части живота и незначительными кровянистыми выделениями из половых путей на ранних сроках. Как правило, такая беременность прерывается на 7-8 неделе, что связано с риском массивного кровотечения, но иногда она может развиваться дольше.
2. С увеличением плода в области рубца, он может расти в сторону полости матки, что приводит к истинному приращению или прорастанию плаценты. В некоторых случаях возможен рост в сторону мочевого пузыря или брюшной полости, что может вызвать гистеопатический разрыв матки.
3. Разрыв матки может произойти даже при отсутствии имплантации плодного пузыря в области рубца, что может быть вызвано нарушениями кровотока и дистрофическими изменениями мышечных клеток.

Таким образом, симптомы рубца на матке зависят от характера развившегося осложнения. При нормальном течении беременности рубец, как правило, протекает бессимптомно.

Причины

Рубец на матке может возникать в результате следующих факторов:

• кесарево сечение;
• консервативная миомэктомия, заключающаяся в удалении лишь миоматозного узла;
• пластические операции, проводимые для коррекции аномалий развития матки;
• разрывы матки при осложненных родах, риск которых увеличивается в условиях аномального строения матки (в таких случаях легче возникают нарушения кровоснабжения, что сказывается на целостности органа);
• инструментальные методы прерывания беременности или выскабливание полости матки, особенно если были повреждены слои миометрия.

У некоторых женщин на фоне указанных факторов может произойти полное восстановление анатомической структуры мышечного слоя, что позволяет матке сохранять способность растягиваться во время беременности и сокращаться во время родов. В данном случае последствия рубца будут минимальны для репродуктивной функции. Однако также возможна ситуация, когда область рубца состоит в основном из соединительных волокон, что увеличивает вероятность акушерских заболеваний: несостоятельность рубца, разрыв во время беременности или родов, а также эктопическая имплантация плодного яйца в области рубца. Эти осложнения могут привести к обильным маточным кровотечениям и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Диагностика

Оценка состояния рубца на матке рекомендуется в первые дни после операции, через 6-9 месяцев после хирургического вмешательства, а также при наступлении следующей беременности. Ультразвуковое исследование позволяет изучить его толщину и морфологические особенности. При отсутствии беременности женщины из группы риска могут проходить гистероскопию – эндоскопическое обследование маточной полости, включая область рубца.

Лечение

Стратегия ведения пациентов с рубцом на матке зависит от множества факторов, которые влияют на подготовку к беременности и родоразрешению.

Консервативное лечение

Специфических подходов к лечению тонкого рубца не существует.

• Если подобная ситуация обнаружена вне беременности, то никаких вмешательств не проводится. При наступлении гестации за состоянием рубца осуществляется тщательный мониторинг.
• Если вне беременности обнаруживаются не только тонкие рубцы, но и значительные дефекты, женщине, планирующей забеременеть, может быть предложена пластическая операция для коррекции анатомического дефекта.

Состояние рубца также определяет характер родоразрешения. Если рубец хороший и нет противопоказаний для вагинальных родов, женщина может выбрать естественные родовые пути.

Хирургическое лечение

При тонком рубце рекомендуется кесарево сечение на сроке беременности, соответствующем нормам. В случаях, когда требуется досрочное родоразрешение, операция может быть проведена и раньше 37 недель.

У небеременных женщин с заметно истонченным рубцом и имеющимися дефектами в рамках подготовки к беременности может проводиться пластическая операция, направленная на восстановление целостности маточной стенки. Это включает в себя иссечение краев раны и бережное послойное сшивание тканей. В послеоперационный период назначаются антибиотики для снижения риска инфекционных осложнений.

Профилактика

Для снижения риска возникновения осложнений, связанных с рубцом на матке, рекомендуется:

• планировать беременность, чтобы избежать абортов;
• использовать средства контрацепции при нежелательности зачатия;
• регулярно проходить обследования у акушера-гинеколога во время беременности (специалист сможет своевременно диагностировать возможные осложнения и скорректировать лечение).

Рациональное ведение беременности помогает создать оптимальные условия для естественных родов, что снижает вероятность проведения кесарева сечения.

Реабилитация

После хирургических вмешательств на органах малого таза следует соблюдать следующие рекомендации:

• начинать раннюю активизацию (сначала перемещаться по палате, затем увеличивать физическую активность);
• избегать поднятия тяжестей;
• исключать половой покой;
• регулярно менять средства интимной гигиены;
• обмывать наружные половые органы водой.

Все ограничения снимаются после полного заживления послеоперационной раны, о чем информирует лечащий акушер-гинеколог.