Низкое расположение плаценты при беременности - симптомы, лечение, причины

О заболевании

В нормальных условиях беременности плацентарная ткань прикрепляется в области тела матки, при этом нижний край плаценты отстоит от внутреннего зева на 70-80 мм и более. Низкое расположение плацентарной ткани может повышать риск самопроизвольного выкидыша, так как нижний сегмент матки не обеспечивает оптимальные условия для роста и развития плода (в отличие от плацентации в теле матки).

Обычно состояния, при которых плацента находится низко, выявляются во время ультразвукового обследования. Частота обнаружения такого типа аномалий зависит от срока беременности: в первом и втором триместре низкая плацентация встречается значительно чаще, чем в третьем. Это связано с процессом миграции плаценты.

К 24-25-й неделе беременности у многих женщин наблюдается низкое расположение плаценты. В начале процесса беременности рост плацентарной ткани опережает размеры матки. Плацента «разрастается», чтобы обеспечить соответствующее питание для плода. Во второй половине беременности размер плода значительно увеличивается, что приводит к растяжению матки. При этом начинается формирование нижнего сегмента, состоящего из перешейка и шейки матки. Ускоренный рост плода и образование нижнего сегмента создают условия для миграции плаценты вверх. Следовательно, низкое прикрепление, выявленное на ранних сроках, может самостоятельно разрешиться к 32-33 неделям гестации. Окончательная диагностика аномалий прикрепления плаценты проводятся на сроке 35-36 недель.

Важно отличать низкое расположение плаценты от ее предлежания, которое определяется, когда краевая часть плаценты частично или полностью перекрывает внутренний зев. Предлежание, выявленное в первой половине беременности, как и низкое прикрепление, может разрешиться во второй половине благодаря миграции. Миграция плаценты происходит более активно, если она прикреплена к передней стенке.

Типы низкого расположения плаценты

Термин «низкое предлежание плаценты» часто используется в интернете, но он не совсем точен. Необходимо различать два понятия:

• Низкое прикрепление плацентарной ткани, когда она располагается в нижнем сегменте, но никогда не достигает внутреннего зева.
• Собственно предлежание, при котором плацента настолько низко расположена, что может частично или полностью перекрывать внутренний зев матки. Это состояние опасно, так как значительно увеличивает риск акушерских кровотечений (нижний сегмент матки состоит из губчатой ткани, которая плохо сокращается).

Следовательно, корректно говорить не о низком предлежании плаценты, а о низком прикреплении или предлежании. Границу между этими состояниями может четко определить ультразвуковое обследование (УЗИ), проведенное в третьем триместре беременности.

Симптоматика

Клинические признаки предлежания плаценты и низкого расположения плацентарной ткани могут отсутствовать. Это называется скрытой фазой. Однако при отслоении предлежащей плаценты может появиться наружное кровотечение (стадия выраженных симптомов). Отслойка обычно связана с формированием нижнего маточного сегмента (период 30-35 недель). Этот процесс сопровождается сокращением гладкомышечной мускулатуры матки. Низко расположенная плацента, представляя собой губчатую ткань, не может синхронно реагировать на эти изменения, что приводит к ее частичной отслойке.

Кровотечения при низкой плацентации, как правило, безболезненны, тонус матки нормальный (в отличие от преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты). Кровянистые выделения часто возникают в состоянии покоя или во время ночного сна и могут повторяться, что может приводить к развитию хронической анемии.

Причины

Существуют несколько вероятных причин низкой плацентации во время беременности:

• воспалительные процессы в матке (особенно эндометрит) и ее придатках;
• перенесенные инструментальные аборты, особенно если они сопровождались воспалением;
• послеродовые инфекционно-воспалительные процессы;
• аномалии строения матки (удвоение, двурогая, седловидная матка);
• миома матки;
• рубец на матке после кесарева сечения или миомэктомии;
• повышенная протеолитическая активность плода, в том числе в случае многоплодной беременности.

Диагностика низко расположенной плаценты

Наиболее эффективным методом для диагностики аномалий прикрепления плацентарной ткани является ультразвуковое сканирование. Для получения точных результатов перед обследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь, так как увеличенный пузырь может смещать плаценту ближе к маточному зеву. Наиболее достоверные данные можно получить с помощью трансвагинального сканирования, которое дополняется трансабдоминальным ультразвуком. Врач визуализирует нижний край плаценты, сохраняет изображение в сагиттальной проекции и измеряет расстояние от краев плаценты до внутреннего зева. Если в третьем триместре это расстояние составляет менее 70 мм, это указывает на низкую плацентацию.

В программу диагностики беременной, которая жалуется на кровянистые выделения из половых путей, также входят такие методы:

• общеклинический анализ крови;
• биохимический анализ крови

коагулограмма.

Лечение

Лечение низкого прикрепления плаценты нацелено на остановку кровотечения. Немая стадия лечения не требует вмешательства. Рекомендуется ограничить сексуальную активность, избегать горячих ванн и посещения сауны.

Консервативное лечение

Низкая плацентация, сопровождающаяся кровянистыми выделениями, требует консервативного подхода для поддержания беременности. Акушер-гинеколог назначает гемостатики (кровоостанавливающие средства), спазмолитики и препараты против анемии (если уровень гемоглобина ниже 110-100 г/л). Терапия, как правило, продолжается 1-2 недели, что позволяет организовать отслоившиеся участки плацентарной ткани.

Хирургическое лечение

Если, несмотря на проведенное лечение, кровотечения продолжают возникать, может потребоваться экстренное кесарево сечение. Нижний маточный сегмент плохо сокращается, поэтому операцию проводят с использованием гемостатиков и утеротоников (средств, повышающих сокращительную активность матки).

Профилактика

Для снижения вероятности низкого расположения плаценты рекомендуется предотвращать непланированные беременности, так как аборты значительно увеличивают риск осложнений. Обращение к акушеру-гинекологу поможет подобрать оптимальный метод контрацепции, учитывающий ваши предпочтения и состояние здоровья.

Реабилитация

После кесарева сечения рекомендуется ранняя активизация и прикладывание новорожденного к груди с первого дня после родов. Это способствует более быстрому восстановлению матери и поддержанию достаточной лактации.