Многоводие при беременности - симптомы, лечение, причины

Информация о заболевании

Объем околоплодных вод постепенно увеличивается по мере роста плода, что продолжается до 36-37-й недели беременности. Когда срок беременности достигает доношенного состояния, рост амниотической жидкости останавливается. Если роды не начинаются до 41-й недели, начинается процесс обратной резорбции околоплодных вод.

Амниотическая жидкость играет несколько ключевых ролей:

• защищает плод от травм;
• содержит иммунные компоненты, которые предотвращают инфекции;
• обеспечивает легкость в движениях плода;
• создаёт идеальные условия для развития легочной ткани.

Объем околоплодных вод зависит от скорости их образования и уровня резорбции. На баланс амниотической жидкости влияют следующие механизмы:

• Заглатывание жидкости плодом. На сроке беременности 37 недель и старше, в сутки в пищеварительный тракт плода поступает от 200 до 750 мл амниотической жидкости.
• Образование околоплодных вод мочевой системой плода, которое в случае доношенной беременности составляет около 700-900 мл в сутки.
• Увеличение объема околоплодных вод за счет секреции жидкости легкими внутриутробно.
• Частичное всасывание амниотической жидкости плодными оболочками и плацентой.

Классификация

Существует несколько типов многоводия:

• острое – развивается внезапно и указывает на тяжёлое течение акушерского осложнения;
• хроническое, которое может проявляться в средней или легкой степени тяжести.

Проявления многоводия во время беременности

Проявления многоводия при беременности могут включать следующие симптомы:

• учащенное дыхание и ощущение нехватки воздуха у беременной;
• тяжесть и дискомфорт при лежании на спине (размеренная матка может сжимать нижнюю полую вену, что вызывает плохое самочувствие в горизонтальном положении, особенно на правом боку);
• значительное увеличение высоты стояния дна матки, превышающее нормативные показатели для данного срока;
• проблемы с прослушиванием сердцебиения через акушерский стетоскоп;
• трудность в пальпации головки и тазового конца плода;
• симптом баллотирования, когда умеренный толчок с одной стороны матки ощущается рукой с противоположной стороны.

При наличии подобных симптомов, чтобы исключить многоводие, особенно если оно развилось резко, акушер-гинеколог может рекомендовать ультразвуковое обследование.

Факторы, приводящие к многоводию

Причины многоводия при беременности могут быть следующие:

• пороки развития пищеварительной системы, затрудняющие заглатывание околоплодной жидкости – например, заращение верхних отделов пищеварительного тракта или аномальное сообщение между трахеей и пищеводом;
• гипоксия плода, нарушающая основные жизненные процессы;
• пороки развития нервной системы, которые нарушают акт глотания (например, анэнцефалия или микроцефалия);
• легочная дисплазия;
• генетические заболевания, влияющие на хромосомный набор плода;
• нервно-мышечные патологии, приводящие к слабости гладкой мускулатуры плода;
• сдавление мочевых путей или пороки развития, когда почки отсутствуют;
• анемия у плода, которая может привести к увеличению сердечного выброса (большее количество крови проходит через почки плода, следовательно, формируется больше мочи и амниотических вод);
• недостаточно контролируемый сахарный диабет матери, способствующий анемии плода;
• иммунный конфликт (по системе ABO или Rh-фактору);
• инфекционные заболевания (такие как цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха, грипп) приводящие к хориоамниониту или плацентиту (что нарушает процесс обратного всасывания амниотической жидкости).

Тем не менее, у каждой второй женщины причина остается неясной, что приводит к диагнозу идиопатического многоводия, и терапия направляется на улучшение функционального состояния плода, а также определяются оптимальные сроки родоразрешения.

Методы диагностики

Ультразвуковые признаки многоводия определяются на основе оценки индекса амниотической жидкости и вертикального кармана вод, с дальнейшим сравнением этих показателей с нормой для данного срока беременности.

• Вертикальный карман – это максимальное расстояние между передней и задней стенками матки, где находятся только воды и отсутствуют части плода. Нормальный вертикальный карман составляет от 20 до 80 мм. Если значение превышает 80 мм, это может указывать на многоводие.
• Индекс амниотической жидкости – этот показатель считается наиболее информативным для диагностики многоводия во время беременности. Для его определения врач УЗД делит живот беременной на 4 квадранта, используя две пересекающиеся линии, проходящие через пупок. В каждом квадранте измеряется вертикальный карман. Затем все 4 результата суммируются, и полученный индекс сравнивается с нормальными значениями для данного срока беременности.

УЗИ позволяет не только измерить объем амниотической жидкости, но и исключить возможные пороки развития плода, которые могут привести к многоводию. После скринингового ультразвукового обследования также анализируются допплерометрические параметры для оценки состояния кровотока плода, матки и плаценты. На сроках более 30 недель в программу диагностики включается фонокардиотокография (ФКТГ), позволяющая оценить состояние плода по сердечному ритму и двигательной активности.

Для установления возможных причин многоводия могут быть предложены следующие исследования:

• анализ крови на глюкозу и/или пероральный глюкозотолерантный тест для выявления нарушений углеводного обмена и возможного сахарного диабета у кормящей матери;
• биохимический анализ крови;
• микроскопия выделений из влагалища;
• исключение инфекций с помощью метода ПЦР;
• определение титра антител при резус-отрицательном типе крови.

Меры лечения многоводия при беременности

Лечение многоводия во время беременности основывается на характеристиках вероятных причин. Тактика также зависит от степени увеличения объема околоплодных вод и состояния плода.

Консервативное лечение

При умеренном и легком многоводии проводится динамическое наблюдение за состоянием плода, с целью продления беременности до доношенного срока. Если возникают серьезные осложнения, может возникнуть необходимость в досрочном родоразрешении.

Хирургическое лечение

При тяжелом многоводии следует как можно скорее завершить беременность. Решение о методе экстренного родоразрешения зависит от состояния плода и родовых путей. Если родовые пути готовы и сердцебиение плода в норме, возможно выполнение вагинальных родов. В случае незрелой шейки матки или при наличии признаков страдания плода показано кесарево сечение.

Профилактические меры

Снижение риска многоводия и других акушерских осложнений обеспечивается подготовкой к беременности, которая должна начинаться как минимум за 3 месяца до запланированного зачатия.

Реабилитационные меры

После родоразрешения рекомендуется грудное вскармливание, ранняя физическая активность и, в случае подтвержденной связи многоводия с инфекционным воспалением, антибактериальное лечение.