Багатоводдя при вагітності - симптоми, лікування, причини

Інформація про захворювання

Обсяг навколоплідних вод поступово зростає в міру росту плода, що триває до 36-37-го тижня вагітності. Коли термін вагітності досягає зрілого стану, ріст амніотичної рідини зупиняється. Якщо пологи не починаються до 41-го тижня, починається процес зворотної резорбції навколоплідних вод.

Амніотична рідина виконує кілька ключових ролей:

• захищає плід від травм;
• містить імунні компоненти, які запобігають інфекціям;
• забезпечує легкість у рухах плода;
• створює ідеальні умови для розвитку легеневої тканини.

Обсяг навколоплідних вод залежить від швидкості їх утворення та рівня резорбції. На баланс амніотичної рідини впливають такі механізми:

• Заглинання рідини плодом. На терміні вагітності 37 тижнів і старше, за добу в травний тракт плода надходить від 200 до 750 мл амніотичної рідини.
• Утворення навколоплідних вод сечовою системою плода, яке в разі доношеної вагітності складає близько 700-900 мл за добу.
• Збільшення обсягу навколоплідних вод за рахунок секреції рідини легкими внутрішньоутробно.
• Часткова всмоктування амніотичної рідини плодом та плацентарними оболонками.

Класифікація

Існує кілька типів багатоплідності:

• гостра – розвивається раптово і вказує на тяжкий перебіг акушерського ускладнення;
• хронічна, яка може проявлятися в середньому або легкому ступені тяжкості.

Прояви багатоводдя під час вагітності

Прояви багатоводдя під час вагітності можуть включати такі симптоми:

• часте дихання та відчуття нестачі повітря у вагітної;
• вага і дискомфорт при лежанні на спині (розмірена матка може давити на нижню порожню вену, що викликає погане самопочуття в горизонтальному положенні, особливо на правому боці);
• значне збільшення висоти стояння дна матки, що перевищує нормативні показники для даного терміна;
• проблеми з прослуховуванням серцебиття через акушерський стетоскоп;
• складності в пальпації голівки та тазового кінця плоду;
• симптом балотування, коли помірний поштовх з одного боку матки відчувається рукою з протилежного боку.

При наявності подібних симптомів, щоб виключити багатоводдя, особливо якщо воно розвилося раптово, акушер-гінеколог може рекомендувати ультразвукове обстеження.

Фактори, що призводять до багатоводдя

Причини багатоводдя під час вагітності можуть бути такі:

• вроджені вади розвитку травної системи, що ускладнюють заглинання навколоплідної рідини – наприклад, зрощення верхніх відділів травного тракту або аномальне сполучення між трахеєю і стравоходом;
• гіпоксія плода, що порушує основні життєві процеси;
• вроджені вади розвитку нервової системи, які порушують акт ковтання (наприклад, аненцефалія або мікроцефалія);
• легенева дисплазія;
• генетичні захворювання, що впливають на хромосомний набір плоду;
• нервово-м'язеві патології, що призводять до слабкості гладкої мускулатури плоду;
• здавлення сечових шляхів або вади розвитку, коли нирки відсутні;
• анемія у плода, яка може призвести до збільшення серцевого викиду (більше кількість крові проходить через нирки плода, отже, формується більше сечі і навколоплідних вод);
• недостатньо контрольований цукровий діабет матері, що сприяє анемії плода;
• імунний конфлікт (по системі ABO або Rh-фактору);
• інфекційні захворювання (такі як цитомегаловірус, токсоплазмоз, краснуха, грип), що призводять до хориоамніоніту або плацентиту (що порушує процес зворотного всмоктування амніотичної рідини).

Проте у кожної другої жінки причина залишається незрозумілою, що призводить до діагнозу ідіопатичного багатоводдя, а терапія спрямована на покращення функціонального стану плоду, а також визначаються оптимальні терміни родорозрішення.

Методи діагностики

Ультразвукові ознаки багатоводдя визначаються на основі оцінки індексу амніотичної рідини та вертикального кармана вод, з подальшим зіставленням цих показників з нормою для даного терміна вагітності.

• Вертикальний карман – це максимальна відстань між передньою та задньою стінками матки, де знаходяться лише води і відсутні частини плоду. Нормальний вертикальний карман складає від 20 до 80 мм. Якщо значення перевищує 80 мм, це може вказувати на багатоводдя.
• Індекс амніотичної рідини – цей показник вважається найбільш інформативним для діагностики багатоводдя під час вагітності. Для його визначення лікар УЗД ділить живіт вагітної на 4 квадранти, використовуючи дві перехресні лінії, що проходять через пупок. У кожному квадранті вимірюється вертикальний карман. Потім всі 4 результати підсумовуються, і отриманий індекс порівнюється з нормальними значеннями для даного терміна вагітності.

УЗД дозволяє не лише виміряти обсяг амніотичної рідини, але й виключити можливі вади розвитку плоду, які можуть призвести до багатоводдя. Після скринінгового ультразвукового обстеження також аналізуються допплерометричні параметри для оцінки стану кровотоку плоду, матки і плаценти. На термінах більше 30 тижнів у програму діагностики включається фонокардіотокографія (ФКТГ), що дозволяє оцінити стан плоду за серцевим ритмом та руховою активністю.

Для встановлення можливих причин багатоводдя можуть бути запропоновані наступні дослідження:

• аналіз крові на глюкозу та/або пероральний глюкозотолерантний тест для виявлення порушень вуглеводного обміну та можливого цукрового діабету у годуючої матері;
• біохімічний аналіз крові;
• мікроскопія виділень з піхви;
• виключення інфекцій за допомогою методу ПЦР;
• визначення титру антитіл при резус-негативному типі крові.

Засоби лікування багатоводдя під час вагітності

Лікування багатоводдя під час вагітності базується на характеристиках ймовірних причин. Тактика також залежить від ступеня збільшення обсягу навколоплідних вод і стану плоду.

Консервативне лікування

При помірному і легкому багатоводді проводиться динамічне спостереження за станом плоду, з метою продовження вагітності до доношеного терміна. Якщо виникають серйозні ускладнення, може виникнути необхідність у достроковому родорозділі.

Хірургічне лікування

При тяжкому багатоводді слід якомога швидше завершити вагітність. Рішення про метод екстреного родорозділу залежить від стану плоду і пологових шляхів. Якщо родові шляхи готові і серцебиття плоду в нормі, можливе виконання вагінальних пологів. У разі незрілої шийки матки або при наявності ознак страждання плоду показано кесареве розтин.

Профілактичні заходи

Зниження ризику багатоводдя та інших акушерських ускладнень забезпечується підготовкою до вагітності, яка повинна починатися як мінімум за 3 місяці до запланованого зачаття.

Реабілітаційні заходи

Після родорозділу рекомендується грудне вигодовування, рання фізична активність і, у разі підтвердженої зв'язку багатоводдя з інфекційним запаленням, антибактеріальне лікування.