Маловоддя при вагітності - симптоми, лікування, причини

Про маловоддя під час вагітності

Кількість амніотичної рідини може змінюватися внаслідок різних патологій як з боку плода, так і матково-плацентарного комплексу. Навколоплідні води формуються завдяки ниркам, легеням плода і частково плаценті. У процесі життєдіяльності плід поглинає амніотичну рідину і потім виділяє її через кишківник. Маловоддя під час вагітності часто пов'язане з аномаліями розвитку сечовидільної системи у внутрішньоутробної дитини. Тоді як вади травного тракту часто проявляються багатоводдям.

Причини та наслідки маловоддя визначаються не лише терміном вагітності, а й динамікою розвитку стану. Гіпотрофія (відставання плода в розвитку), що супроводжується зменшенням об'єму навколоплідних вод, вважається вкрай несприятливою ситуацією, яка підвищує ризик внутрішньоутробної загибелі плода. Близько 50% жінок з вираженим маловоддям стикаються з ускладненнями під час пологів, що може вимагати спеціальних акушерських втручань або хірургічних операцій.

Типи маловоддя

Існує 2 типи маловоддя:

• гостре – виникає внаслідок дородової витікання навколоплідних вод або раптового блоку сечовивідних шляхів плода;
• хронічне – поступово розвивається протягом певного періоду часу.

За часом виникнення маловоддя може бути раннім (до 20-го тижня) або пізнім (після 20-го тижня). Перший варіант вважається найбільш небезпечним і часто вказує на серйозну функціональну недостатність плаценти (за відсутності аномалій розвитку плода).

Признаки маловоддя

У жінок, які страждають від маловоддя, клінічні ознаки можуть відсутніми, і вагітність може протікати звичайно. Однак лікар може запідозрити недолік навколоплідних вод на основі об'єктивного огляду. Можливі вказівки на маловоддя включають:

• легке виявлення частин плода при пальпації живота;
• відставання росту висоти матки від гестаційних норм (при кожному відвідуванні жіночої консультації гінеколог вимірює цей показник сантиметровою стрічкою і вносить його в графік обмінної карти).

Під час пологів маловоддя може бути запідозрено за такими ознаками:

• натягнутість оболонок навколо голівки плода;
• в'ялий плодний міхур, який не наповнюється під час сутички.

При амніотомії акушер-гінеколог візуально визначає об'єм витікших навколоплідних вод. Однак це лише частина, відокремлена від основної маси плодних вод, тому остаточний об'єм можна встановити лише після народження плода (другий період пологів).

Фактори, що викликають маловоддя

Основні причини маловоддя під час вагітності можуть включати:

• вроджені аномалії розвитку сечовидільної системи плода, такі як відсутність нирок, полікістоз або перешкоди для відтоку сечі;
• аномалії в розвитку дихальної системи плода (наприклад, зрощення трахеї або вади розвитку легень);
• недостатність функцій плаценти;
• перенашування вагітності (після 40-41 тижня спостерігається резорбція навколоплідних вод);
• хронічні захворювання матері – наприклад, ожиріння, артеріальна гіпертензія, метаболічний синдром, рідше – цукровий діабет;
• прееклампсія – серйозне акушерське ускладнення, що проявляється у підвищенні артеріального тиску та/або наявності білка в сечі;
• деякі внутрішньоматкові інфекції.

У деяких ситуаціях, відповідно до УЗД, маловоддя може бути результатом непоміченого дородового витікання навколоплідних вод, що виникло при бічному розриві міхура або утворенні невеликого отвору в оболонках, через який рідина накопичується дуже повільно.

Методи діагностики

Діагностика об'ємів навколоплідних вод під час вагітності здійснюється за допомогою ультразвукового дослідження. Лікар УЗД також звертає увагу на те, що при маловодді кінцівки плода практично не рухаються, а його тіло розташоване близько до стінки матки, візуально кількість рідини значно знижена.

Для визначення об'єму амніотичної рідини використовуються два критерії:

• висота найбільшого кармана амніотичної рідини (вертикальний карман) – нормальні розміри складають 20-80 мм (якщо карман менше 10 мм, це є ознакою маловоддя);
• індекс амніотичної рідини – узагальнюючий показник, який розраховується за результатами вимірювання вертикального кармана в 4 квадрантах матки.

На сьогоднішній день індекс амніотичної рідини є найбільш об'єктивним показником, що використовується для діагностики маловоддя під час вагітності. У третьому триместрі він повинен перевищувати 100 мм, інакше вказується на граничний об'єм амніотичної рідини. Якщо індекс становить менше 50 мм, у висновку УЗ-спеціаліста зафіксовано маловоддя. При цьому сучасна ультразвукова діагностика рекомендує орієнтуватися не на абсолютні значення амніотичного індексу, а на процентильні показники. Якщо виміряний об'єм виявився нижче 5 процентиля, це вважається свідченням маловоддя. Показники менше 2,5 процентиля оцінюються як критично небезпечні та вимагають активного акушерського підходу (з урахуванням терміна вагітності).

Корекція маловоддя під час вагітності

Лікувальні заходи при маловодді під час вагітності спрямовані на усунення можливих причин і їх наслідків, а також на корекцію плацентарної недостатності. При прогресуванні стану вагітність зазвичай триває до 34-37 тижнів. Тактика лікування залежить і від терміна вагітності, на якому було виявлено маловоддя. У третьому триместрі лікування маловоддя часто включає рішення про розродження, особливо якщо об'єм навколоплідних вод вкрай малий. Якщо маловоддя незначне і немає ознак інфекції, то можливе продовження вагітності до 37 тижнів. Якщо маловоддя в третьому триместрі пов'язане зі спонтанним витіканням амніотичної рідини, очікується спонтанний початок пологів.

Консервативні методи лікування

Консервативна терапія маловоддя не завжди виявляється ефективною, особливо якщо не вдається встановити причину. У ході комплексного лікування можуть застосовуватися препарати, що покращують мікроциркуляцію, розслаблюють матку і оптимізують обмінні процеси.

При передчасному витікання навколоплідних вод на терміні вагітності менше 34 тижнів може бути коротким курсом призначені кортикостероїди. Ці медикаменти прискорюють дозрівання легень плода за рахунок активації виробництва сурфактанту, який запобігає спадним альвеолам при видиху.

Хірургічні втручання

Якщо маловоддя викликане несумісними з життям вадами розвитку плода, можливе переривання гестації за медичними показаннями та за бажанням жінки.

При відсутності загрозливих аномалій раннє розродження може бути показано в наступних випадках:

• різноспрямоване маловоддя;
• помітне відставання плода в розвитку;
• декомпенсація плацентарної недостатності;
• дородове витікання навколоплідних вод.

Акушерська тактика при маловодді розробляється індивідуально для кожної жінки з урахуванням терміна вагітності, наявності супутніх захворювань, стану плода та наявності чи відсутності ознак інфекційного процесу.

Профілактика маловоддя

Специфічні заходи щодо профілактики маловоддя не були розроблені. Однак, для зниження ризику патологічного перебігу вагітності корисна предгравідарна підготовка, що включає створення оптимальних умов для зачаття (корекція харчування), покращення стану хронічних захворювань і своєчасне лікування можливих інфекцій.

Реабілітація після пологів

Після пологів, у тому числі після кесаревого розтину, рекомендується дотримуватися наступних правил:

• починати фізичну активність якомога раніше – при хорошій переносимості вже з перших днів можна пересуватися по палаті;
• годувати немовля грудним молоком на вимогу (якщо неонатолог не дає інших рекомендацій);
• забезпечити інтимну гігієну – використовувати прокладки на бавовняній основі і регулярно їх міняти (кожні 2-3 години), митися після кожного походу в туалет;
• своєчасно спорожняти сечовий міхур для кращого скорочення матки.