Тазове передлежання плода - симптоми, лікування, причини

Класифікація тазового передлежання

Тазове передлежання поділяється на два основних типи, які відрізняються в залежності від того, яка частина плоду знаходиться ближче до родового каналу:

• ягідичне – першим з'являються на світ сідниці;
• ніжкове – «першими» є ніжки.

У свою чергу, ягідичний тип має дві форми:

• чиста, коли тільки сідниці плоду звернені до матки;
• змішана, коли плід знаходиться в позиції «на попі», з піджатими під сідниці ніжками.

Ніжкове передлежання буває трьох видів:

• колінне – плід «сидить» на колінах над входом в таз;
• повне ніжкове – обидві ніжки спрямовані до малого тазу матері;
• неповне, коли одна ніжка зігнута над тазом, а інша випрямлена вздовж тіла.

Симптоматика

Специфічні симптоми тазового передлежання відсутні. Однак для цього стану характерне більш високе розташування тазового кінця плоду в порівнянні з площиною входу в малий таз матері. У зв'язку з цим при нормальній вагітності може спостерігатися задишка, викликана високим положенням діафрагми, що також може викликати відносну недостатність кардіального сфінктера, що проявляється печією.

Під час об'єктивного огляду можуть бути виявлені наступні ознаки тазового передлежання:

• високе розташування дна матки, що не відповідає нормам для даного терміну вагітності;
• наявність у дні матки щільно вираженої і круглої форми (голівка), при цьому над входом в таз визначається менш щільне утворення з нечіткими контурами (тазовий кінець);
• найкраща чутність серцевого ритму плоду на рівні пупка або вище (на відміну від затилочного передлежання, де сердечний ритм чутно нижче пупка).

Причини тазового передлежання

Фактори, що збільшують ймовірність тазового передлежання, включають:

• недоношеність – чим менший гестаційний термін, тим вища ймовірність ягідичного або ніжкового положення плоду;
• попередні пологи з ягідичним передлежанням;
• звуження материнського тазу або аномалії його анатомії;
• аномальна будова матки – двурога, сідлоподібна або наявність перегородки;
• високе або низьке кількість навколоплідних вод, що впливає на рухливість плоду;
• значні міоматозні вузли;
• великі кісти яєчників;
• неправильне кріплення плаценти, частково або повністю перекриваючої зев;
• вроджені вади розвитку плоду, що стосуються черепа, шиї або куприка;
• укорочена пуповина;
• відставання в рості плоду.

Діагностика тазового передлежання

Діагноз тазового передлежання встановлюється не раніше 36 тижня вагітності. На основі даних акушерського зовнішнього огляду лікар може запідозрити це стан. Для підтвердження потрібне ультразвукове дослідження, на якому лікар УЗД оцінює, яка частина плоду знаходиться над входом у малий таз, ступінь згинання голівки, а також виключає аномалії розвитку плоду або патології статевих органів матері. Одночасно досліджується розташування плаценти та виключається її низьке розміщення, проводиться оцінка індексу навколоплідних вод для виключення маловоддя й багатоводдя, а також розраховується передбачувана вага плоду на основі вимірювань голівки, стегна, плеча і живота.

У процесі пологів діагноз встановлюється при вагінальному огляді. Акушер-гінеколог може визначити характер передлежання за розпізнаванням відповідних анатомічних орієнтирів: куприка, пахового згину, міжягодичної складки, п'яти тощо.

Лікування

Питання про метод родорозрішення при тазовому передлежанні вирішується індивідуально. На вибір методу впливають вік жінки, кількість попередніх пологів, вага плоду, ступінь згинання голівки та інші фактори.

Консервативне лікування

Ведення вагінальних пологів при тазовому передлежанні є складним завданням. Це вимагає високої кваліфікації лікаря та терпіння від породіллі, а також суворого дотримання медичних рекомендацій.

Хірургічне лікування

Планове кесареве розтин може бути рекомендовано при тазовому передлежанні в таких випадках:

• термін вагітності менше 32 тижнів при початку пологів;
• наявність рубця на матці після попередніх операцій;
• ніжкове передлежання;
• низька вага плоду – 2,5 кг або менше;
• висока вага плоду – 3,6 кг або більше.

Рекомендується проводити планову операцію на терміні 39 тижнів і більше, щоб забезпечити максимальну підготовленість органів і систем плоду до переходу з утроби в світ.

Профілактика

Спеціальних методів профілактики тазового передлежання не існує.

Реабілітація

Після операції з родорозрішення рекомендовано швидке відновлення активності матері та раннє прикладання дитини до грудей. Це створює умови для зниження ризику ускладнень і стимулює вироблення грудного молока.