Синдром хронічного тазового болю - симптоми, лікування, причини

Що це за стан?

Синдром хронічного тазового болю являє собою набір симптомів, що вказують на наявність захворювань органів малого таза. Головним симптомом є біль, розташована нижче пупка, в області лобка та таза, а також у крижці та перинеумі. Цей стан може виникати як у жінок, так і у чоловіків. У жінок діагностику синдрому хронічного тазового болю ставлять, якщо неприємні відчуття в області таза зберігаються протягом шестимісячного періоду. У чоловіків синдром вважається діагнозом, якщо болі спостерігаються більше трьох місяців упродовж останніх шести місяців.

Класифікація синдрому хронічного тазового болю

Синдром хронічного тазового болю у чоловіків класифікується за системою UPOINT, що враховує домінуючі симптоми:

• U – ознаки порушення функцій сечовивідних шляхів;
• P – прояви пов’язані в основному з психоемоційним станом пацієнта;
• O – наявність органічних змін у простаті;
• I – клінічні прояви вказують на інфекційну природу процесу;
• N – неврологічні симптоми торкаються інших областей, окрім таза;
• T – виражені м'язові симптоми, тригерні точки, надмірне напруження м'язів тазового дна.

У жінок синдром можна поділити на три стадії:

• Органна стадія. Болі відповідають локалізації та інтенсивності основному захворюванню, психоневротичні розлади мінімальні або відсутні.
• Надорганна стадія. Больові відчуття іррадіюють, найчастіше за типом відбитого болю. Спостерігаються симптоми залучення в патологічний процес околопозвоночних та околоаортальних нервових структур.
• Полісистемна стадія. Прояви больового синдрому не відповідають основному захворюванню, що збільшує ризик діагностичних помилок. Спостерігаються порушення роботи різних відділів нервової системи та множинна дисфункція внутрішніх органів. Болі стають більш інтенсивними, значно обмежуючи повсякденну активність пацієнтки. Можливі виражені психоемоційні розлади.

Причини виникнення синдрому хронічного тазового болю

Згідно з даними досліджень, синдром хронічного тазового болю у жінок і чоловіків розвивається в результаті поєднання імунних, неврологічних і ендокринних розладів з психологічними факторами. В більшості випадків причиною цього синдрому є існуючі патології внутрішніх органів. Основні причини СХТБ у жінок включають:

• Запальні захворювання. Ураження репродуктивних органів у жінок часто супроводжуються різкими болями. Без адекватного лікування запальні процеси можуть плавно перейти в хронічну форму.
• Наявність спайок. Запальні зміни можуть викликати розростання сполучної тканини між органами, що призводить до больових відчуттів через натяг тканин і порушення мікроциркуляції.
• Опухлеві процеси. Об'ємні новоутворення можуть тиснути на оточуючі органи, викликаючи неясні больові відчуття.
• Ендометріоз. Ендометріоїдні осередки можуть формуватися в області репродуктивних органів і поза ними, що викликає циклічне запалення.
• Варикозне розширення вен. Надмірне наповнення вен може призвести до ненормальної стимуляції нервових закінчень.

До неабортних причин СХТБ належать захворювання сечовивідної та травної систем, неврологічні розлади, пухлини нирок, а також ушкодження суглобів і кісток. Близько 2% жінок не вдається встановити точну причину виникнення синдрому.

У чоловіків синдром тазового болю часто обумовлений латентними інфекційними захворюваннями (мікоплазмоз, хламідіоз, трихомоніаз, вірусні інфекції). У окремих випадках діагностується асептичне запалення простати на фоні порушень мікроциркуляції, викликаних відсутністю регулярної статевої активності, варикозом, запорами, надмірною вагою та малорухливим способом життя. Ущерб периферичним нервам може відбутися внаслідок перенесеної операції або неврологічних захворювань. Ішемічні зміни у тканинах загострюються неправильним харчуванням, зловживанням алкоголем і кавою, ожирінням.

Діагностика синдрому хронічного тазового болю

Універсального протоколу діагностики пацієнтів з СХТБ не існує. Діагностичні процедури розробляються індивідуально, враховуючи скарги та анамнез пацієнта, а також об'єктивні дані, отримані під час огляду. Жінки, що страждають від постійних болів в області таза, повинні звернутися до гінеколога, тоді як чоловікам слід відвідати уролога. За необхідності лікар направить до інших спеціалістів.

Лабораторні дослідження відіграють важливу роль у оцінці стану організму та функціонування всіх систем. Призначають загальний і біохімічний аналізи крові, дослідження сечі. Для оцінки стану репродуктивних органів жінкам проводять мікроскопічне дослідження мазків, а чоловікам – аналіз простатичного секрету.

Основні інструментальні методи діагностики:

• УЗД органів малого таза та нирок;
• Допплерографія судин;
• Рентгенографія поперекового і крижового відділів хребта;
• Комп’ютерна томографія або Магнітно-резонансна томографія;
• Екскреторна урографія.

При підозрі на спайковий процес або наявність неоплазій часто призначається діагностична лапароскопія, під час якої можна провести біопсію. Для пацієнтів з симптомами порушення функції нервової системи рекомендується консультація психотерапевта та спеціалізовані тести.

Методи лікування синдрому хронічного тазового болю

Лікування хронічного тазового болю розробляється з акцентом на причини стану та індивідуальні особливості пацієнта. Терапевтичні заходи здійснюються комплексно, включаючи медикаментозні заходи, фізіотерапевтичні процедури та психотерапевтичні методи. У деяких випадках, якщо хронічний тазовий біль пов'язаний з серйозними органічними змінами, може знадобитися хірургічне втручання.

Консервативна терапія

Медикаментозне лікування підбирається з урахуванням причин, що викликали захворювання. З допомогою лікарських засобів усуваються інфекції та відновлюються місцеві метаболічні процеси і мікроциркуляція. У комплексній терапії синдрому тазового болю у чоловіків та жінок можуть призначатися:

• Антибіотики;
• Протигрибкові препарати;
• Антипаразитарні препарати;
• Протизапальні засоби;
• Знеболювальні;
• Гормональні препарати;
• Ферменти;
• Вітаміни;
• Препарати для покращення кровообігу.

Медикаментозне лікування рекомендується поєднувати з фізіотерапією, що використовує змінне магнітне поле, електричні імпульси, лазерне опромінення та інші методи. Декому пацієнтам можуть призначити голкотерапію, грязелікування та сольові ванни. У рідкісних випадках для блокування больових імпульсів застосовують одноразові блокади.

Для нормалізації психоемоційного стану пацієнта застосовуються методи психотерапії (релаксація, самогіпноз, когнітивно-поведінкова терапія). При необхідності призначають антидепресанти, анксиолітики або седативні засоби.

Хірургічні втручання

Якщо болі в області таза викликані органічними змінами, пацієнту може знадобитися операція. Чоловіки часто піддаються процедурам розсічення шийки сечового міхура або видалення простати або її пухлин. Жінкам частіше потрібно хірургічне втручання для розсічення спайок та видалення новоутворень. Перевага надається малотравматичним лапароскопічним операціям, які допомагають знизити інтенсивність болів у післяопераційний період та запобігти інфекційним ускладненням.

Профілактичні заходи

Щоб уникнути розвитку синдрому хронічного тазового болю, рекомендується щорічно проходити профілактичні обстеження та своєчасно лікувати виявлені захворювання.

Реабілітація

Тривалість стаціонарного спостереження після хірургічних втручань залежить від стану пацієнта. Після лапароскопічних операцій хворий може перебувати в клініці до п’яти днів. Після виписки необхідно уникати фізичних навантажень, купання у відкритих водоймах, переохолодження та перегріву. На термін від двох до чотирьох тижнів знадобиться утриматися від статевої активності.