Вульводінія - симптоми, лікування, причини

Вульводінія

Вульводінія є хронічним болем в області вульви, що триває не менше трьох місяців і не має чіткої клінічної причини. Частота цього стану складає приблизно 17–20%. Неприємні та болісні відчуття в області вульви можуть спостерігатися як у дівчат, так і у жінок в період менопаузи. Лікування вульводінії включає комплексний підхід, спрямований як на покращення стану вульви, так і на стабілізацію психоемоційного фону та гармонізацію сексуальних відносин у парі. Процес лікування вимагає участі різних спеціалістів: пацієнтку може вести не тільки гінеколог, але й психотерапевт.

Захворювання

Вульводінія у жінок може бути ознакою різних патологій, включаючи ті, що мають психосоматичну природу.

Види вульводінії

В залежності від поширеності больового синдрому, вульводінія поділяється на два типи:

• генералізована — дискомфорт відчувається в області всієї вульви;
• локалізована — турбує лише окремий ділянка вульви (наприклад, зона клитора або вхід у вагіну).

За причинами виникнення розрізняють такі типи вульводінії:

• інфекційні;
• запальні;
• неопластичні;
• неврологічні.

Деякі спеціалісти виділяють істинну і вторинну вульводінію. Істинна вульводінія характеризується відсутністю чітких причин та проявляється самостійно, тоді як вторинна виникає на фоні інших захворювань.

Причини

На сьогодні точні причини вульводінії не встановлені. Вважається, що захворювання обумовлене поєднанням кількох факторів. Серед фонових станів, що впливають на больову чутливість, можуть бути:

• високий рівень тривожності;
• депресія та пригнічений настрій;
• конфлікти в родині;
• порушення в сексуальних відносинах;
• часті запальні процеси в області вульви та вагіни;
• урогенітальна атрофія, особливо виражена в період менопаузи;
• гормональний дисбаланс, що виникає під час грудного вигодовування або на фоні дефіциту маси тіла;
• часто рецидивуючі дерматити в вульварній області, пов'язані з використанням прокладок, ароматизованих засобів або синтетичної білизни;
• вульварні дерматози (наприклад, склерозуючий лишай);
• особливості розвитку нервових закінчень статевих органів;
• наслідки інфекцій, як кандидозних, так і папіломавірусних;
• мікротравми статевих органів;
• виділення солей щавлевої кислоти з сечею;
• неспроможність м'язів тазового дна;
• вроджена гіперплазія вульварних нейронів, що виникає в ембріональний період.

Патогенез вульводінії пов'язаний із підвищеною чутливістю нервових закінчень та збільшенням місцевого кровотоку. При тривалому існуванні захворювання фіксується збільшення числа нервових рецепторів.

Португальські гінекологи виділяють три категорії факторів, що сприяють дискомфорту і болям в області вульви:

• місцеві запальні процеси (інфекції сечових і статевих шляхів, кандидоз або герпетичне ураження вульви);
• підвищена чутливість до болю, яка може бути пов'язана з фіброміалгією, інтерстиціальним циститом та іншими станами;
• патологічне залучення тазового нерва, що виникає при викривленні хребта або після операцій в області таза.

Поширені супутні патології

Вульвіт

Це запальне захворювання, що призводить до ураження вульви. Є однією з найпоширеніших патологій, для яких характерний симптом вульводінії. Вульвіт може мати як гострий, так і хронічний перебіг. Захворювання викликане впливом бактерій, грибків, вірусів та інших патогенних мікроорганізмів, а також може бути пов’язане з недостатньою або надмірною гігієною зовнішніх статевих органів, злоякісними процесами в сечостатевій системі, переохолодженням та іншими факторами.

Крауроз вульви

Це хронічне запальне захворювання, при якому порушується структура шкіри зовнішніх статевих органів, що викликає у жінки значний фізичний дискомфорт. Симптоми краурозу включають біль, печіння та свербіж в області вагіни, а негативні прояви часто посилюються ввечері та вночі. Захворювання може виникнути в будь-якому віці, однак частіше діагностується у дівчат в період статевого дозрівання та у жінок у постменопаузі. Причини краурозу до кінця не зрозумілі, можливо, він розвивається на фоні ендокринних та аутоімунних порушень, а також на основі генетичних передумов.

Кандидоз вагінальний (молочниця)

Це грибкове захворювання, викликане дріжджовими грибками роду Candida. Є варіантом вагінальної інфекції, характеризується рясними білими або сірими виділеннями, свербінням, палінням в області перинею, болючістю та набряком слизових вагіни. Основний шлях передачі молочниці — статевий. Жінка може тривалий час бути безсимптомним носієм, але за певних умов інфекція може активуватися. До таких умов відносяться переохолодження, неправильне застосування антибактеріальних засобів, недостатня гігієна та нездоровий спосіб життя.

Лікування вульводінії

Лікування вульводінії у жінок є складним завданням. Кожній пацієнтці розробляється індивідуальна програма, яка може включати в себе медикаментозну терапію, психологічне та сексуальне консультування, а також певні медичні процедури.

Основні напрямки лікування можуть включати:

• місцеве знеболення з використанням анестезуючих гелів;
• фізіотерапію для зміцнення м'язів тазового дна;
• використання вагінальних розширювачів;
• електроміостимуляцію;
• тренування тазового дна з використанням методів біологічного зворотного зв'язку;
• використання спеціалізованих засобів для підтримки інтимного здоров'я.

Корекція психологічного стану та лікування сексуальних дисфункцій займає ключове місце в терапії вульводінії. Психотерапевт застосовує різні техніки, що допомагають впоратися з тривожністю, провести самоаналіз та визначити провокуючі фактори, а також покращити сексуальні відносини в парі.

У складних випадках, коли виражений больовий синдром стає нестерпним, можуть застосовуватися антидепресанти. Ці препарати блокують передачу нервових імпульсів і зменшують прояви нейропатичного болю. Деякі пацієнтки можуть використовувати протиепілептичні засоби, які також допомагають знизити симптоми вульводінії.

Хірургічне лікування вульводінії має дуже обмежені показання. Якщо виражені болісні симптоми не вдається ослабити за допомогою консервативних методів, може бути розглянута можливість операції, але тільки у випадку локалізації болю в області вагінального переддвер'я. Операція включає в себе висічення частини слизової. У післяопераційний період може знадобитися продовження медикаментозної терапії.

Також певний позитивний ефект можуть дати ін'єкційні блокади з місцевими анестетиками. У деяких випадках застосовується ботулінічний токсин типу А, який вводиться в переддвер'я вагіни.

Ускладнення

Незважаючи на те, що вульводінія сама по собі не є загрозливим станом, вона може суттєво знизити якість життя жінки. Опасність полягає у супутніх захворюваннях, які можуть призвести до генералізованих інфекцій, обширних запалень, безпліддя та зниження лібідо. На фоні запального процесу підвищується ризик розвитку оофориту, уретриту, циститу, а також може виникнути стеноз вагіни. Тому вульводінія вимагає обов'язкової діагностики, контролю та своєчасного лікування згідно з клінічними рекомендаціями.