Вульводиния - симптомы, лечение, причины

Вульводиния

Вульводиния представляет собой хроническую боль в области вульвы, продолжающуюся не менее трех месяцев и не имеющую четкой клинической причины. Частота данного состояния составляет приблизительно 17–20%. Неприятные и болезненные ощущения в области вульвы могут наблюдаться как у девочек, так и у женщин в период менопаузы. Лечение вульводинии включает комплексный подход, направленный как на улучшение состояния вульвы, так и на стабилизацию психоэмоционального фона и гармонизацию сексуальных отношений в паре. Процесс лечения требует участия разных специалистов: пациентку может вести не только гинеколог, но и психотерапевт.

Заболевания

Вульводиния у женщин может служить признаком различных патологий, включая те, кто имеют психосоматическую природу.

Виды вульводинии

В зависимости от распространенности болевого синдрома, вульводиния подразделяется на два типа:

• генерализованная — дискомфорт ощущается в области всей вульвы;
• локализованная — беспокоит лишь отдельный участок вульвы (например, зона клитора или вход во влагалище).

По причинам возникновения различают такие типы вульводинии:

• инфекционные;
• воспалительные;
• неопластические;
• неврологические.

Некоторые специалисты выделяют истинную и вторичную вульводинию. Истинная вульводиния характеризуется отсутствием четких причин и проявляется самостоятельно, тогда как вторичная возникает на фоне других заболеваний.

Причины

На данный момент точные причины вульводинии не установлены. Считается, что заболевание обусловлено сочетанием нескольких факторов. Среди фоновых состояний, влияющих на болевую чувствительность, могут быть:

• высокий уровень тревожности;
• депрессия и угнетенное настроение;
• конфликты в семье;
• нарушения в сексуальных отношениях;
• частые воспалительные процессы в области вульвы и влагалища;
• урогенитальная атрофия, особенно выраженная в период менопаузы;
• гормональный дисбаланс, возникающий во время грудного вскармливания или на фоне дефицита массы тела;
• часто рецидивирующие дерматиты в вульварной области, связанные с использованием прокладок, ароматизированных средств или синтетического белья;
• вульварные дерматозы (например, склерозирующий лишай);
• особенности развития нервных окончаний половых органов;
• последствия инфекций, как кандидозные, так и папилломавирусные;
• микротравмы половых органов;
• выделение солей щавелевой кислоты с мочой;
• несостоятельность мышц тазового дна;
• врожденная гиперплазия вульварных нейронов, возникающая в эмбриональный период.

Патогенез вульводинии связан с повышенной чувствительностью нервных окончаний и увеличением местного кровотока. При длительном существовании заболевания фиксируется увеличение числа нервных рецепторов.

Португальские гинекологи выделяют три категории факторов, способствующих дискомфорту и болям в области вульвы:

• локальные воспалительные процессы (инфекции мочевых и половых путей, кандидоз или герпетическое поражение вульвы);
• повышенная чувствительность к боли, которая может быть связана с фибромиалгией, интерстициальным циститом и другими состояниями;
• патологическое вовлечение тазового нерва, возникающее при искривлении позвоночника или после операций в области таза.

Распространенные связанные патологии

Вульвит

Это воспалительное заболевание, приводящее к поражению вульвы. Является одной из наиболее распространенных патологий, для которых характерен симптом вульводинии. Вульвит может иметь как острое, так и хроническое течение. Заболевание вызывает воздействие бактерий, грибков, вирусов и других патогенных микроорганизмов, а также может быть связано с нехваткой или чрезмерной гигиеной наружных половых органов, злокачественными процессами в мочеполовой системе, переохлаждением и другими факторами.

Крауроз вульвы

Это хроническое воспалительное заболевание, при котором нарушается структура кожи наружных половых органов, что вызывает у женщины значительный физический дискомфорт. Симптомы крауроза включают боль, жжение и зуд в области влагалища, а негативные проявления зачастую усиливаются в вечернее и ночное время. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще диагностируется у девочек в период полового созревания и у женщин в постменопаузе. Причины крауроза до конца не ясны, возможно, он развивается на фоне эндокринных и аутоиммунных нарушений, а также на основании генетических предрасположений.

Кандидоз вагинальный (молочница)

Это грибковое заболевание, вызыванное дрожжевыми грибками рода Candida. Является вариантом вагинальной инфекции, характеризуется обильными белыми или серыми выделениями, зудом, жжением в области промежности, болезненностью и отечностью слизистых влагалища. Основной путь передачи молочницы — половой. Женщина может долгое время быть бессимптомным носителем, но при определенных условиях инфекция может активироваться. К таким условиям относятся переохлаждение, неправильное применение антибактериальных средств, недостаточная гигиена и нездоровый образ жизни.

Лечение вульводинии

Лечение вульводинии у женщин представляет собой сложную задачу. Каждой пациентке разрабатывается индивидуальная программа, которая может включать в себя медикаментозную терапию, психологическое и сексуальное консультирование, а также определенные медицинские процедуры.

Основные направления лечения могут включать:

• локальное обезболивание с использованием анестезирующих гелей;
• физиотерапию для укрепления мышц тазового дна;
• применение вагинальных расширителей;
• электромиостимуляцию;
• тренировки тазового дна с использованием методов биологической обратной связи;
• использование специализированных средств для поддержания интимного здоровья.

Коррекция психологического состояния и лечение сексуальных дисфункций занимает ключевое место в терапии вульводинии. Психотерапевт применяет различные техники, помогающие справиться с тревожностью, провести самоанализ и определить провоцирующие факторы, а также улучшить сексуальные отношения в паре.

В сложных случаях, когда выраженный болевой синдром становится невыносимым, могут применяться антидепрессанты. Эти препараты блокируют передачу нервных импульсов и уменьшают проявления нейропатической боли. Некоторые пациентки могут пользоваться противоэпилептическими средствами, которые также помогают снизить симптомы вульводинии.

Хирургическое лечение вульводинии имеет очень ограниченные показания. Если выраженные болевые симптомы не удается ослабить с помощью консервативных методов, может быть рассмотрена возможность операции, но только в случае локализации боли в области вагинального преддверия. Операция включает в себя иссечение части слизистой. В послеоперационный период может потребоваться продолжение медикаментозной терапии.

Также определенный положительный эффект могут дать инъекционные блокады с местными анестетиками. В некоторых случаях применяется ботулинический токсин типа А, который вводится в преддверие влагалища.

Осложнения

Несмотря на то, что вульводиния сама по себе не является угрожающим состоянием, она может существенно снизить качество жизни женщины. Опасность заключается в сопутствующих заболеваниях, которые могут привести к генерализованным инфекциям, обширным воспалениям, бесплодию и снижению либидо. На фоне воспалительного процесса повышается риск развития оофорита, уретрита, цистита, а также может возникнуть стеноз влагалища. Поэтому вульводиния требует обязательной диагностики, контроля и своевременного лечения согласно клиническим рекомендациям.