Герпес (вирус герпеса 1, 2 типа) - симптомы, лечение, причины

Общее описание заболевания

Более 90% населения инфицировано вирусом простого герпеса, который вызывает поражение кожи и слизистых, в первую очередь полости рта и губ (вирус I типа), а также наружных половых органов (вирус II типа).

Зараженный человек является источником инфекции для других постоянно – вирус можно найти в различных биологических жидкостях, таких как слюна, кровь и вагинальные выделения. Наивысшая концентрация вируса наблюдается в жидкостях пузырьков, которые появляются на пике заболевания, что делает этот период особенно опасным для передачи инфекции.

Классификации герпеса

Герпес классифицируется по степени выраженности симптомов на 4 стадии:

• латентная (носительство без внешних проявлений);
• локализованная (один очаг);
• распространенная (два или более очагов);
• генерализованная (многочисленные поражения кожи и внутренних органов).

По тяжести течения различают:

• легкую;
• умеренной степени;
• тяжелую (с осложнениями).

В зависимости от времени возникновения и клинических особенностей герпес может быть врожденным, приобретенным, первичным и рецидивирующим.

Клинические проявления могут быть типичными и атипичными. Типичные проявления включают высыпания на:

• глазах;
• слизистых органов пищеварения;
• коже;
• нервной системе;
• внутренних органах;
• половых органах;
• общем герпесе.

Атипичные формы включают:

• абортивный герпес (где симптомы слабо выражены);
• отечный (острая отечность тканей);
• зостериформный (высыпания по ходу нервов);
• геморрагический (пузырьки с кровавым содержимым);
• эрозивно-язвенный (образование язв на месте вскрывшихся пузырьков);
• язвенно-некротический (язвы и некроз по месту разрыва пузырьков);
• рупиоидный (смешанная инфекция);
• диссеминированный (одновременные высыпания на разных участках тела);
• мигрирующий (высыпания на новых участках при каждом рецидиве);
• герпетиформную экзему Капоши (широкие слипающиеся высыпания на теле).

Симптоматика герпеса

Большинство случаев герпетической инфекции проходят бессимптомно, однако под влиянием определенных факторов могут появиться клинические проявления.

Герпес I и II типов обычно вызывает высыпания на губах, слизистых полости рта, крыльях носа и наружных половых органах, значительно реже – на коже туловища, ягодицах. Вначале появляется зуд и жжение в пораженной области, затем возникает группа пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью с вирусами, которая в течение нескольких дней мутнеет. Пузырьки могут увеличиваться и сливаться, образуя более крупные формации с неровными краями, которые сопровождаются зудом и болезненностью.

Через 3-4 дня пузырьки на коже вскрываются, высыхают, и на их месте образуется корочка серо-желтого цвета, которая отпадает через 5-7 дней, иногда оставляя следы. При локализации на слизистых оболочках пузырьки превращаются в эрозии с ярко-красным дном, которые также болезненны и имеют длительный срок заживления.

Может произойти множество высыпаний на слизистой оболочке щек, губ и десен, что называется герпетическим стоматитом.

При генитальном герпесе возможно увеличение и болезненность лимфатических узлов в паху.

В большинстве случаев общее состояние пациентов не ухудшается, но в сложных случаях, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, могут наблюдаться симптомы интоксикации, повышение температуры и слабость.

Факторы, способствующие рецидиву герпеса:

• ОРВИ и другие инфекции;
• тяжелые соматические заболевания;
• переохлаждение;
• гипертермия;
• длительное воздействие УФ (солнечное облучение);
• резкие изменения климата;
• переутомление и неправильный режим;
• бессонница;
• небалансированное питание;
• стрессы;
• гормональные сбои.

Факторы развития герпеса

Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса (ВПГ). Вирус I типа в основном вызывает лабиальные проявления (на губах и лице), а II типа — генитальный герпес.

ВПГ является ДНК-содержащим вирусом, который способен прикрепляться к коже и слизистым, размножаясь в пораженных клетках, вызывая отсутствие симптомов. Вирус имеет тропность к нервной ткани и может находиться в ней в спящем состоянии длительное время, сохраняя возможность активации при благоприятных условиях.

ВПГ I типа передается в основном через слюну — как воздушно-капельным, так и контактным путем (при разговоре и поцелуях), а ВПГ II типа — при половых контактах. Также возможна передача обоих типов герпеса через предметы быта, кровь или от матери к ребенку (через кровь — 5%, при родах — 95%).

ВПГ II типа обладает онкогенной активностью, повышая риск заражения и распространения ВИЧ-инфекции.

Методы диагностики

Определение симптомов и лечение герпеса возложено на врачей-дерматовенерологов, реже — инфекционистов и терапевтов.

Специалист начинает с беседы с пациентом, выясняя жалобы и собирая анамнез. Далее проводится осмотр кожи для выявления высыпаний, которые по внешнему виду могут указать на герпетическую инфекцию. Врач должен осмотреть все покровные ткани, а не только указанные пациентом (например, только губы), так как могут быть выявлены начальные признаки заболевания в других местах или другие патологии. Для подтверждения диагноза могут быть назначены:

• общий анализ крови (возможно снижение лейкоцитов или их увеличение при вторичной инфекции);
• биохимический анализ (повышение печеночных ферментов в тяжелых случаях);
• иммуноферментный анализ (позволяющий выявить увеличение титров IgG и IgM к ВПГ I или II типа);
• ПЦР-диагностика (определяющая наличие вирусного материала).

Точный диагноз критически важен для эффективного лечения. Врач должен провести дифференциальную диагностику герпетической инфекции с другими заболеваниями, имеющими схожие симптомы, такими как ветряная оспа, рожистое воспаление и энтеровирусные инфекции.

Методы лечения

Неосложненные случаи герпетической инфекции обычно лечатся амбулаторно, тогда как стационарное лечение требуется пациентам с тяжелыми формами болезни.

Главное в лечении герпеса у взрослых – применение противовирусных препаратов, активных против ВПГ. В зависимости от ситуации может потребоваться местная или системная терапия. Препараты могут приниматься по одной из двух схем:

• долгосрочная профилактика рецидивов (необходима при частых обострениях — 1-2 раза в месяц; препарат принимается ежедневно в течение года и более);
• по мере необходимости (в случаях менее частых рецидивов — реже 1 раза в 2 месяца; при первых признаках инфекции пациент принимает повышенную дозу препарата, что позволяет подавить активность вируса и предотвратить высыпания).

Профилактические меры

Для снижения риска возникновения заболевания и предотвращения рецидивов помогут следующие меры:

• поддержание активного и здорового образа жизни (регулярные физические нагрузки, правильное питание и достаточный отдых);
• уменьшение стрессов;
• профилактика и своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• мониторинг хронических и соматических заболеваний, поддержание ключевых показателей здоровья (артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы) в норме;
• избегание длительного пребывания на солнце;
• предотвращение переохлаждений;
• использование презервативов при половых контактах (в случае ВПГ II типа).

Для предупреждения рецидивов уже существующей герпетической инфекции целесообразна вакцинация против ВПГ.

Реабилитационные мероприятия

Реабилитация включает в себя здоровый образ жизни, физиотерапевтические методы, такие как лазерная терапия, ультрафиолетовое облучение, инфракрасное воздействие и климатотерапия, а также санаторно-курортное лечение.