Цитомегаловирус - симптомы, лечение, причины

Общее сведения о болезни

Цитомегаловирус (ЦМВ) был идентифицирован в 1956 году доктором М. Смитом. Он впервые описал симптомы и особенности этого вируса. Ученый М. Рибберт уже в 1881 году отмечал признаки заболевания еще до выделения самого возбудителя.

Цитомегаловирус относится к вирусам герпеса пятого типа. Проникая в человеческий организм, он взаимодействует с клетками, проникает внутрь и приводит к значительному увеличению их размеров в 2-3 раза. Этот процесс приводит к образованию так называемых цитомегалов, что в переводе с греческого языка означает «гигантские клетки».

ЦМВ может затрагивать практически любые ткани, вызывая их дисфункцию. Наиболее часто поражаются железы и их выводные протоки. В дополнение, вирус может угнетать все компоненты иммунной системы и снижать выработку интерферонов.

Разновидности заболевания

У детей старше 3-х месяцев и у взрослых чаще всего выявляется локализованная форма заболевания, проявляющаяся в поражении слюнных желез, в основном околоушных. Генерализованная форма с системным поражением нескольких органов обычно наблюдается при врожденном заражении. У взрослых такая форма встречается реже. Основные места локализации увеличенных клеток:

• желчные протоки и клетки печени;
• эпителий почек;
• выводные протоки поджелудочной железы;
• кишечник;
• надпочечники;
• бронхи;
• гипофиз и мозг.

В зависимости от активности вируса выделяют три состояния инфекции.

• Латентное – скрытая форма. Вирус бессимптомно живет и размножается в клетках организма, защищенный специальной белковой оболочкой. Возбудитель не выделяется.
• Персистирующее. Хроническая форма, постоянно присутствующая в организме. Пораженные клетки все еще выполняют свои функции. Вирус периодически активизируется в условиях стресса. В спящем состоянии никаких клинических проявлений нет, но носитель может заразить других.
• Активное, острое. Проявляется яркими симптомами, которые могут различаться по степени тяжести.

Заражение может быть первичным или повторным.

Признаки заболевания

От 65 до 90% людей являются бессимптомными носителями ЦМВ и не подозревают о своем состоянии. У многих инфицированных заболевание протекает скрыто. В таких случаях подтверждением наличия вируса служат специфические антитела в сыворотке крови.

Период инкубации варьируется от 15 дней до 3 месяцев. У детей и подростков первичные симптомы цитомегаловирусной инфекции либо отсутствуют, либо незначительно напоминают легкую ОРЗ, и исчезают через 1-2 недели. Здоровая иммунная система, как правило, переводит вирус в латентное состояние, и человек становится носителем. У взрослых после первичного заражения могут появляться более серьезные симптомы:

• температура до 38⁰С;
• слабость и утомляемость;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• головные боли;
• дискомфорт в районе слюнных желез;
• першение в горле, насморк.

Возможно появление болей в подреберье слева или справа. Реже возникают симптомы гепатита или пневмонии. Здоровая иммунная система может преодолеть инфекцию в течение 1-3 месяцев, после чего острая фаза переходит в бессимптомное носительство.

Ситуация значительно хуже у людей с ослабленным иммунитетом. Симптомы цитомегаловируса у инфицированных ВИЧ мужчин и женщин:

• ночная потливость;
• лихорадка;
• мышечные боли;
• пневмония;
• гепатит;
• энцефалит;
• артрит;
• миокардит;
• поражение сетчатки глаза;
• язвы желудка и кишечника, возможные кровотечения.

У женщин симптомы могут включать острые и хронические воспалительные процессы в матке, яичниках и влагалище. У мужчин вирус может вызвать воспаление простаты и яичек, фиксировались случаи полной дисфункции органов. Прогноз при такой картине заболевания часто неблагоприятен.

Факторы риска

Развитию заболевания способствует заражение ЦМВ и соответствующие условия для активизации вируса. Цитомегаловирус передается, как и большинство других вирусов, либо внутриутробно, либо через биологические жидкости зараженного человека. Это может быть моча, кровь, слюна, секрет желез, включая половые. Заразиться можно половым путем, воздушно-капельным способом, контактно-бытовым путем, а также при переливании крови и трансплантации органов. Дети могут инфицироваться через плаценту, во время родов или с грудным молоком.

Вирус может находиться в организме в течение многих лет, не причиняя вреда и не вызывая каких-либо симптомов. Симптоматика обычно проявляется при ослаблении иммунной системы. Это может происходить на фоне ВИЧ, во время беременности, при приеме иммунодепрессантов после трансплантации органов.

Методы диагностики

После сбора жалоб и анамнеза, а также общего осмотра врач направляет на лабораторные исследования. Для диагностики применяются методы иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР). ИФА позволяет определить, какие антитела к ЦМВ и в каком количестве имеются в крови. Наличие иммуноглобулинов IgM указывает на недавнее первичное заражение или активацию спящей инфекции. Эти антитела появляются через 4-7 недель после инфицирования и могут сохраняться до 20 недель. Присутствие IgG говорит о том, что инфекция имеется, но находится в неактивном состоянии.

Метод ПЦР позволяет выявить ДНК вируса в биологических жидкостях, слизи и эпителиальных соскобах. Количественный анализ покажет, насколько активна инфекция.

Дальнейшие исследования зависят от того, какой орган был затронут. Врач может назначить УЗИ, кольпоскопию, МРТ или КТ, гастроскопию, а также биохимические или клинические анализы крови.

Способы лечения

Лечение цитомегаловируса у мужчин и женщин обычно не требуется в неосложненных случаях. Достаточно предпринять меры для укрепления иммунной системы:

• питание полноценное;
• употребление большего количества жидкости для снятия интоксикации;
• прием витаминов;
• употребление свежих фруктов и овощей.

Во время лечения врачи рекомендуют следовать диете № 5 по Певзнеру и избегать жирной, жареной и раздражающей пищевой продукции.

В тяжелых случаях инфекцию лечат в стационаре. Возможна разработка специфических иммуноглобулинов и применение противовирусных средств с активностью против ЦМВ, например, ганцикловира. Этот препарат может вызывать значительные побочные эффекты, такие как угнетение кроветворения, расстройства ЖКТ и кожные реакции. Людям с нормальной иммунной системой ганцикловир не назначают.

Помимо противовирусной терапии, пациенту может быть рекомендовано специфическое лечение в зависимости от пораженных органов. Средства, направленные на улучшение иммунной функции, также могут применяться, но только под контролем врача.

При лечении тяжелых форм цель врачей состоит в том, чтобы остановить распространение вируса, снизить его патогенные свойства и предотвратить негативные последствия его активности.

После прекращения активности инфекции пациент подлежит диспансерному наблюдению на протяжении 6-12 месяцев с регулярными проверками у профильных специалистов.

Профилактика заболевания

Специфических мероприятий для профилактики ЦМВ не существует. Однако важно поддерживать здоровье иммунной системы, чтобы избежать активации вируса. Основные рекомендации включают:

• регулярные физические нагрузки;
• сбалансированное питание и прием витаминов;
• избегание стрессовых ситуаций;
• отказ от курения и алкоголя;
• соблюдение личной гигиены, включая мытье рук после улицы и перед приемом пищи.

Для предотвращения распространения вируса обязательные обследования должны проходить доноры, а также при пересадке органов. Рекомендуется сдать анализ на ЦМВ перед планированием беременности и в ходе нее. В случае отсутствия антител будущей матери следует особенно осторожно избегать возможного заражения. Необходимо ограничить тесные контакты с другими, избегать поцелуев, использования общей посуды, не посещать многолюдные места. Во время беременности обследования рекомендовано проводить трижды.