Язва пищевода - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Часто язвы данного типа возникают в контексте гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, становясь осложнением при неадекватной терапии этих заболеваний. Обычно язвы единичны, хотя в некоторых случаях могут быть множественными.

Эта патология чаще встречается у мужчин, что может быть связано с их меньшей приверженностью к лечению, нежеланием соблюдать диетические рекомендации и отказываться от алкогольных напитков и курения.

Виды

Язвы пищевода по происхождению делятся на истинные (пептические), возникающие под влиянием кислого содержимого желудка, и симптоматические, возникающие по другим причинам (например, из-за воздействия лекарств, химических веществ или термических ожогов). В зависимости от количества дефектов, они могут быть одиночными или множественными.

Также выделяют острые язвы (внезапные, с выраженной симптоматикой) и хронические (долговременные, с менее выраженной или стертой симптоматикой).

Симптомы

Язва пищевода проявляется следующими симптомами:

• боль за грудиной и в области мечевидного отростка, усиливающаяся во время и после еды; иногда имеет жгучий характер и напоминает ангину;
• затруднения при глотании;
• повышенное слюнотечение;
• регургитация недавно принятой пищи;
• интенсивная изжога и отрыжка кислым;
• рвота с примесью крови, после которой состояние пациента может временно улучшиться;
• неприятный запах изо рта;
• потеря веса;
• при кровоточащей язве – черный стул.

Причины

Пептическая язва пищевода возникает из-за воздействия соляной кислоты, которая попадает из желудка. Это может возникать при:

• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ);
• грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
• недостаточности кардии желудка;
• сниженном тонусе стенок желудка при других расстройствах пищеварительной системы (язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни и/или сильной рвоте);
• системной склеродермии (вызывающей ослабление гладкой мускулатуры нижнего пищеводного сфинктера и желудка);
• операциях на желудке.

Причины симптоматических язв пищевода могут включать:

• дивертикул, сужение (стеноз) или опухоль пищевода, приводящие к затруднению прохождения пищи;
• химические и термические ожоги;
• тяжелые заболевания нервной системы;
• некоторые медикаменты (цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики);
• инфекции у пациентов с иммунодефицитом (вирус герпеса, ВИЧ, цитомегаловирус, туберкулез и другие);
• аутоиммунные заболевания;
• желудочный зонд.

Диагностика

Анализ жалоб пациента, информация о болезни, сопутствующих заболеваниях и результаты обследования позволяют врачу-гастроэнтерологу заподозрить язву пищевода. Для подтверждения диагноза проводится эндоскопическое исследование, такое как эзофагогастроскопия. Во время процедуры врач обнаруживает дефект слизистой оболочки пищевода, определяет его размер, глубину, внешний вид и берет биопсию для дальнейшего анализа под микроскопом.

Пациенту могут быть назначены:

• общий анализ крови;
• рентгенография пищевода;
• внутрипищеводная рН-метрия;
• эзофагеальная манометрия;
• анализ кала на скрытую кровь.

Лечение

Пациент с данной патологией может получить стационарное, консервативное или хирургическое лечение.

Ключевым аспектом является правильное питание. Диета для пациентов с язвой пищевода должна исключать продукты, способствующие снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера, такие как жирная пища, кофе, специи, мяту, а также раздражающие слизистую продукты (чеснок, лук, жареные и кислые блюда). Рекомендуется есть небольшими порциями и избегать горизонтального положения сразу после еды.

Немедикаментозное лечение включает:

• отказ от вредных привычек (курение и алкоголь);
• потерю веса, если имеется избыточный вес;
• ограничение физической активности;
• избегание тугих аксессуаров (галстуков, поясов и корсетов);
• в случае медикаментозного происхождения язвы – коррекцию дозы, отмену или замену препаратов после консультации с врачом.

Также могут быть назначены медикаменты следующих фармакологических групп:

• ингибиторы протонной помпы;
• Н2-гистаминоблокаторы;
• обволакивающие препараты;
• висмутсодержащие средства;
• прокинетики.

Целями медикаментозного лечения являются улучшение моторики верхних отделов пищеварительной системы, снижение кислотности желудочного сока и защита слизистой оболочки от его агрессивного воздействия.

Если лечение неэффективно, симптомы ухудшаются, или язвенный дефект прогрессирует, может быть рекомендована операция – фундопликация в сочетании с проксимальной селективной ваготомией. Это вмешательство направлено на уменьшение рефлюкса и снижение продукции соляной кислоты в желудке. В результате такого вмешательства удовлетворительные результаты достигаются у четырех из пяти пациентов и сохраняются на длительный срок.

Профилактика

Для снижения риска развития язвы следует:

• соблюдать принципы здорового питания (избегать переедания и частого употребления кислой, жареной, острой и пряной пищи);
• отказаться от вредных привычек (курение и алкоголь);
• соблюдать режим работы и отдыха;
• избегать тяжелых физических нагрузок;
• после еды оставаться в вертикальном положении в течение 30-60 минут;
• не есть позже, чем за три часа до сна;
• достаточно двигаться и много гулять;
• обращаться к врачу при первых признаках болезней, которые могут вызвать язву пищевода, и проходить полный курс лечения, а также принимать рекомендованную специалистом поддерживающую терапию.

Реабилитация

Пациент, которому была проведена операция по поводу неосложненной язвы пищевода, остается в хирургическом стационаре от трех до пяти дней. Ему назначают симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение, а также регулярно проводятся врачебные осмотры и перевязки послеоперационной раны. Полное восстановление занимает от четырех до шести недель, в течение которых пациенту следует избегать физических нагрузок и соблюдать диету (употреблять бережную пищу, исключить острые, пряные блюда, алкоголь и кофе).