Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) - симптомы, лечение, причины

Что такое рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ)?

Изжога является ключевым признаком рефлюкс-эзофагита, также известного как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое заболевание, обусловленное повреждением нижнего отдела пищевода в результате попадания желудочного содержимого.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Основные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включают изжогу, боль в груди, кислоотрыжку, регургитацию, тошноту, затруднение при глотании, дискомфорт после еды и метеоризм. Неправильное питание (употребление жареной пищи, газированных напитков, алкоголя), курение, физические нагрузки и ношение узкой одежды могут способствовать ухудшению состояния.

ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит) является распространенной патологией пищевода; примерно половина взрослого населения испытывает периодические симптомы, особенно изжогу, при этом мужчины и женщины получают одинаковую частоту заболевания, начиная с 20 до 45 лет.

ГЭРБ – это серьезное заболевание, если не лечить, возможно развитие осложнений, включая рак пищевода. Проблема усугубляется тем, что несмотря на наличие неприятных симптомов, многие люди откладывают визит к врачу, предпочитая уменьшать дискомфорт при помощи аптечных средств от изжоги.

Причины возникновения и течение ГЭРБ

Основные факторы, способствующие развитию ГЭРБ, включают грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, стресс, ожирение, беременность, курение и некоторые медикаменты (антагонисты кальция, антихолинергические средства, бета-блокаторы и прочие).

Долговременный контакт желудочного содержимого со слизистой пищевода является непосредственной причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Нарушение моторики приводит к тому, что кислое желудочное содержимое не просто попадает в пищевод, но и задерживается там на продолжительное время.

Слабая работа нижнего пищеводного сфинктера, предназначенного для предотвращения обратного тока, приводит к тому, что желудочное содержимое проникает в пищевод, а недостаточная перистальтика и снижение его клиренса замедляют вывод этой агрессивной среды. Этот дисбаланс защитных механизмов способствует развитию рефлюкс-эзофагита.

Долгое воздействие кислоты и желчи на слизистую оболочку пищевода вызывает хроническое воспаление и может приводить к эрозивным и язвенным изменениям; участки пораженной слизистой в нижнем отделе пищевода могут стать источником раковых образований.

На начальных стадиях заболевания наблюдаются участки эрозии дистального отдела пищевода, затем на второй стадии очаги воспаления объединяются в одну область, а на третьей стадии воспалительный процесс охватывает всю поверхность слизистой, появляются язвы. Четвертая стадия подразумевает хроническую язву пищевода, стеноз и метаплазию слизистой (пищевод Барретта).

Пациенты с ГЭРБ подвержены высокому риску развития других заболеваний, таких как синуситы, болезни трахеи, гортани и легких (ишемическая болезнь сердца с стенокардией и/или аритмиями, рефлюксный ларингит и фарингит, рецидивирующие пневмонии, бронхиальная астма, эрозии зубной эмали и другие).

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Для диагностики ГЭРБ применяются различные методы. Главным является эндоскопия, которая позволяет подтвердить наличие рефлюкс-эзофагита и оценить его степень тяжести. Гистологическое исследование биопатов слизистой пищевода предоставляет дополнительные сведения о степени дистрофических изменений эпителия.

Контрастная рентгенография пищевода помогает выявить рефлюкс, фиксируя попадание контрастного вещества из желудка в пищевод. Рентгенологическое исследование может также указать на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры или диффузного эзофагоспазма.

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) позволяет исследовать сократительную активность пищевода и характеристики движений его стенок, а также функции пищеводных сфинктеров.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

После проведения полной диагностики, врач-гастроэнтеролог тщательно оценивает состояние пациента, анализирует тяжесть и особенности заболевания и разрабатывает индивидуальный план лечения.

Цель лечения ГЭРБ заключается в уменьшении симптомов, лечении эзофагита, предотвращении или устранении осложнений и улучшении качества жизни пациента. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни рассматривается для пациентов с легкой и средней степенью болезни.

Правильно подобранная антирефлюксная терапия поможет снизить рефлюкс, уменьшить вредные свойства рефлюктата (желудочного содержимого), а также улучшить клиренс и защиту слизистой оболочки пищевода.

Основой эффективной антирефлюксной терапии является изменение образа жизни, включая нормализацию массы тела, серьезное изменение диеты и режима питания (избегать жареного, кислого, продуктов, способствующих газообразованию, а также шоколад, кофе и газированные напитки). Важно исключить курение и алкоголь, а также избегать препаратов, угнетающих функцию нижнего пищеводного сфинктера. Пациентам следует избегать переедания и чрезмерных нагрузок на брюшные мышцы.

Антирефлюксная медикаментозная терапия включает регулярный прием антацидов и альгинатсодержащих средств, прокинетиков и антисекреторных препаратов, уменьшающих кислотность желудочного сока, защищающих слизистую оболочку пищевода, активизирующих перистальтику и улучшение моторики пищевода и желудка.

При комплексной медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита средней тяжести у большинства пациентов наблюдении значительное уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Базовый курс лечения должен составлять не менее одного месяца, затем в течение 6-12 месяцев необходимо поддерживающее лечение. Без него вероятность рецидива эрозивного эзофагита может достигать 90% в течение года.

Важно помнить, что многие антацидные препараты содержат большое количество алюминия, и их длительный неконтролируемый прием может привести к его накоплению в организме, что в зрелом возрасте увеличивает риск развития болезни Альцгеймера.

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Вопрос о необходимости хирургического вмешательства по поводу ГЭРБ возникает, когда консервативное лечение не приносит ожидаемого результата, даже после нескольких курсов медикаментозной терапии и соблюдения рекомендаций по изменению образа жизни. Консервативная терапия может уменьшить тяжесть симптомов и предотвратить осложнения, однако не устраняет первоисточник проблемы.

Если несмотря на активное медикаментозное лечение в течение года продолжают беспокоить изжога, боль и другие симптомы рефлюксной болезни, стоит задуматься о консультации у опытного хирурга.

Показаниями для хирургического вмешательства являются также осложненные формы заболевания: кровотечения, язвы, пептические стриктуры пищевода и развитие пищевода Барретта с высокой степенью дисплазии эпителия. Особенно актуальны показания к операции при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

В трудятся квалифицированные хирурги, успешно проводящие операции по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.