Рефлюкс-езофагіт (ГЕРХ) - симптоми, лікування, причини

Що таке рефлюкс-езофагіт (ГЕРБ)?

Печія є ключовим симптомом рефлюкс-езофагіту, також відомого як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРБ) – це хронічне захворювання, спричинене ураженням нижньої частини стравоходу внаслідок потрапляння шлункового вмісту.

Симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Основні симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби включають печію, біль у грудях, кислий відрижку, регургітацію, нудоту, утруднення при ковтанні, дискомфорт після їди та метеоризм. Неправильне харчування (вживання смаженої їжі, газованих напоїв, алкоголю), паління, фізичні навантаження та носіння вузького одягу можуть сприяти погіршенню стану.

ГЕРБ (рефлюкс-езофагіт) є поширеною патологією стравоходу; приблизно половина дорослого населення відчуває періодичні симптоми, особливо печію, при цьому чоловіки і жінки отримують однакову частоту захворювання, починаючи з 20 до 45 років.

ГЕРБ – це серйозне захворювання, якщо не лікувати, можливий розвиток ускладнень, включаючи рак стравоходу. Проблема ускладнюється тим, що незважаючи на наявність неприємних симптомів, багато людей відкладають візит до лікаря, надаючи перевагу зменшенню дискомфорту за допомогою аптечних засобів від печії.

Причини виникнення та перебіг ГЕРБ

Основні фактори, які сприяють розвитку ГЕРБ, включають грижу стравохідного отвору діафрагми, стрес, ожиріння, вагітність, паління та деякі медикаменти (антагоністи кальцію, антихолінергічні засоби, бета-блокатори та інші).

Тривалий контакт шлункового вмісту зі слизовою оболонкою стравоходу є безпосередньою причиною гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Порушення моторики призводить до того, що кислий шлунковий вміст не просто потрапляє в стравохід, але й затримується там на тривалий час.

Слабка робота нижнього стравохідного сфінктера, призначеного для запобігання зворотному току, призводить до того, що шлунковий вміст проникає в стравохід, а недостатня перистальтика та зменшення його кліренсу сповільнюють виведення цієї агресивної середовища. Цей дисбаланс захисних механізмів сприяє розвитку рефлюкс-езофагіту.

Довготривале вплив кислоти та жовчі на слизову оболонку стравоходу викликає хронічне запалення і може призвести до ерозивних та виразкових змін; ділянки ураженої слизової в нижній частині стравоходу можуть стати джерелом ракових утворень.

На початкових стадіях захворювання спостерігаються ділянки ерозії дистального відділу стравоходу, потім на другій стадії осередки запалення об'єднуються в одну область, а на третій стадії запальний процес охоплює всю поверхню слизової, з'являються виразки. Четверта стадія передбачає хронічну виразку стравоходу, стеноз та метаплазію слизової (стравохід Барретта).

Пацієнти з ГЕРБ підлягають високому ризику розвитку інших захворювань, таких як синусити, захворювання трахеї, гортані та легень (ішемічна хвороба серця з стенокардією та/або аритміями, рефлюкс-ларингіт і фарингіт, рецидивуючі пневмонії, бронхіальна астма, ерозії зубної емалі та інші).

Діагностика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРБ)

Для діагностики ГЕРБ застосовуються різні методи. Головним є ендоскопія, яка дозволяє підтвердити наявність рефлюкс-езофагіту та оцінити його ступінь важкості. Гістологічне дослідження біоптатів слизової стравоходу надає додаткові відомості про ступінь дистрофічних змін епітелію.

Контрастна рентгенографія стравоходу допомагає виявити рефлюкс, фіксуючи попадання контрастної речовини зі шлунка в стравохід. Рентгенологічне дослідження також може вказувати на наявність грижі стравохідного отвору діафрагми, стенозу або дифузного езофагоспазму.

Манометрія стравоходу (езофагоманометрія) дозволяє досліджувати скоротливу активність стравоходу та характеристики рухів його стінок, а також функції стравохідних сфінктерів.

Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРБ)

Після проведення повної діагностики, лікар-гастроентеролог ретельно оцінює стан пацієнта, аналізує тяжкість і особливості захворювання та розробляє індивідуальний план лікування.

Мета лікування ГЕРБ полягає в зменшенні симптомів, лікуванні езофагіту, запобіганні або усуненні ускладнень та покращенні якості життя пацієнта. Лікування може бути консервативним або хірургічним.

Консервативне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби розглядається для пацієнтів з легкою і середньою стадією хвороби.

Правильно підібрана антирефлюксна терапія допоможе зменшити рефлюкс, зменшити шкідливі властивості рефлюкату (шлункового вмісту), а також покращити кліренс та захист слизової оболонки стравоходу.

Основою ефективної антирефлюксної терапії є зміна способу життя, включаючи нормалізацію маси тіла, серйозну зміну дієти та режиму харчування (уникати смаженого, кислого, продуктів, що сприяють газоутворенню, а також шоколаду, кави та газованих напоїв). Важливо виключити паління та алкоголь, а також уникати препаратів, що пригнічують функцію нижнього стравохідного сфінктера. Пацієнтам слід уникати переїдання та надмірних навантажень на черевні м'язи.

Антирефлюксна медикаментозна терапія включає регулярний прийом антацидів та альгінатсодержащих засобів, прокінетиків та антисекреторних препаратів, що зменшують кислотність шлункового соку, захищають слизову оболонку стравоходу, активізують перистальтику і покращують моторику стравоходу та шлунка.

При комплексній медикаментозній терапії рефлюкс-езофагіту середньої тяжкості у більшості пацієнтів спостерігається значне зменшення симптомів та покращення якості життя.

Базовий курс лікування повинен становити не менше одного місяця, потім протягом 6-12 місяців необхідне підтримуюче лікування. Без нього ймовірність рецидиву ерозивного езофагіту може досягати 90% протягом року.

Важливо пам'ятати, що багато антацидних препаратів містять велику кількість алюмінію, і їх тривалий неконтрольований прийом може привести до його накопичення в організмі, що в зрілому віці збільшує ризик розвитку хвороби Альцгеймера.

Хірургічне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРБ)

Питання про необхідність хірургічного втручання з приводу ГЕРБ виникає, коли консервативне лікування не приносить очікуваного результату, навіть після кількох курсів медикаментозної терапії та дотримання рекомендацій щодо зміни способу життя. Консервативна терапія може зменшити тяжкість симптомів і запобігти ускладненням, однак не усуває першоджерело проблеми.

Якщо незважаючи на активне медикаментозне лікування протягом року продовжують турбувати печія, біль і інші симптоми рефлюксної хвороби, варто задуматися про консультацію у досвідченого хірурга.

Показаннями для хірургічного втручання є також ускладнені форми захворювання: кровотечі, виразки, пептичні стенози стравоходу та розвиток стравоходу Барретта з високим ступенем дисплазії епітелію. Особливо актуальні показання до операції при поєднанні ГЕРБ з грижею стравохідного отвору діафрагми.

У трудяться кваліфіковані хірурги, успішно проводять операції з лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.