Печія - симптоми, лікування, причини

Печія

Печія є відчуттям печіння та дискомфорту в області грудей і шиї, що виникає через вплив шлункового соку на тканини стравоходу. Зазвичай стравохід захищений від шлунка спеціалізованим клапаном, який відкривається лише під час ковтання. Однак при деяких патологіях функція цього клапана порушується, в результаті чого вміст шлунка потрапляє у верхні відділи травної системи. Шлунковий сік, що містить соляну кислоту та ферменти, може травмувати слизову оболонку стравоходу, гортані, глотки та ротової порожнини. Кислота також може проникати в дихальні шляхи. Постійний вплив шлункового соку на стравохід підвищує ризик ракових захворювань цього органа. Ознаки печії можуть проявлятися як епізодично, так і постійно, залежно від причин. Найчастіше печіння є наслідком захворювань верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, але його також можуть викликати неврологічні та інфекційні проблеми. Для ясного визначення причин необхідна діагностика. Важливо, щоб медичний спеціаліст був обізнаний про хвороби, які можуть бути пов'язані з печією, і про її наслідки.

Захворювання

Печія виникає внаслідок подразнення слизової оболонки стравоходу, що може бути викликане різними захворюваннями.

Види печії

Печія класифікується за ступенем тяжкості на кілька видів.

• Легка. Печіння в грудній клітці спостерігається не частіше одного разу на місяць. Зазвичай має місце кисле або повітряне відрижка. Причиною виступають помилки у харчуванні. Після виключення подразнюючих продуктів і напоїв симптоми швидко зникають. Легка форма не пов'язана з хронічними захворюваннями ШКТ і зустрічається приблизно у половини людей, які страждають печією.
• Помірна. Неприємні відчуття виникають 1-3 рази на тиждень і не залежать від характеру вживаної їжі. Часто виникає в контексті диспепсії. Супроводжується відрижкою з кислим або гнилісним присмаком.
• Сильна. Симптоми печії проявляються майже щодня, як натщесерце, так і після їжі, часто супроводжуються нудотою та відрижкою. Також може бути нестійкий стілець і болі в області живота. Цей тип вимагає термінового обстеження та лікування.

В окрему категорію можна виділити функціональну печію, яка виникає без наявності органічних ушкоджень і захворювань. Часто вона є наслідком психогенних розладів.

Причини

Основна причина виникнення печії – це подразнення слизової стравоходу. Вона може проявлятися в різних ситуаціях.

• Заброс вмісту шлунка через недостатню функціональність кардіального сфінктера. Мається подразнення, викликане соляною кислотою та протеолітичними ферментами.
• Надмірне вживання алкоголю, який може пошкоджувати слизову, викликаючи зміни в її структурі та порушуючи бар'єрну функцію.
• Вагітність. Зростання матки призводить до збільшення тиску в черевній порожнині, що ослаблює закриваючий сфінктер шлунка. Симптоми спостерігаються з 20-22 тижня. Підвищене внутрішньочеревне тиснення також може мати місце при патологічному збільшенні печінки та селезінки, а також хронічній обструктивній хворобі легень.
• Переважання бродильних процесів у шлунку, погане перетравлення їжі, утворення великої кількості органічних кислот. Це може бути наслідком атрофічного гастриту, виразки або раку шлунка, стенозу привратника.
• Розтягнення слизової оболонки, викликане пухлинами, дивертикулами, грижею або порушеннями моторики стравоходу.
• Алергійне запалення стравоходу - результат зміни реактивності організму, часто на фоні харчової алергії або бронхіальної астми.
• Порушення в ритмі скорочень стравоходу.
• Ураження стравоходу, пов'язане з цукровим діабетом, сифілісом, туберкульозом, полігіповітамінозом, а також гіпоксією при серцевій недостатності.
• Тривале присутність шлункового зонда.
• Поєднання солодощів і білкових продуктів, що здатне затримувати перетравлення та провокувати бродильні процеси.
• Підвищена чутливість рецепторів стравоходу.

Ймовірність появи печії збільшується при зниженні тиску нижнього стравохідного сфінктера, що може відбуватися під впливом певних лікарських засобів: кортикостероїдів, нестероїдних протизапальних засобів, антидепресантів, антибіотиків та антагоністів кальцію. Також знижують тонус сфінктера цибуля, жирні продукти, шоколад, алкоголь, кава та куріння. Цитрусові, помідори та деякі спеції мають прямий подразнюючий вплив.

Поширені супутні патології

Симптоми печії часто проявляються на фоні різних захворювань, більшість з яких стосується верхніх відділів ШКТ.

ГЕРБ

Гастроезофагеальний рефлюкс – це стан, при якому шлунковий вміст забрасывається в стравохід через неспроможність замикального механізму. Агресивне середовище пошкоджує слизову, викликаючи її запалення, відоме як езіофагіт. В деяких випадках може розвиватися ускладнення з трансформацією нормального епітелію в кишковий (стравохід Барретта).

Симптоми, окрім печії:

• кисле відрижка;
• дисфагія – ускладнення при ковтанні;
• болі за грудьми, які можуть імітувати ішемічну хворобу серця;
• підвищена слиновиділення;
• кашель і першіння в горлі.

Симптоми зазвичай виникають через 30-60 хвилин після їжі. Провокувати їх можуть нахили вперед, лежаче положення, вживання алкоголю та газованих напоїв.

Диафрагмальна грижа стравоходу

Ця патологія пов'язана з виходом частини нижнього стравоходу або шлунка через діафрагму з черевної порожнини в грудну. У літніх людей із захворюваннями шлунково-кишкового тракту грижа спостерігається в 50% випадків.

Основні скарги:

• часті шлунково-кишкові кровотечі;
• регулярне зригування через недостатність кардїї;
• часта ікота;
• печіння на язиці;
• болі за грудьми;
• нудота та блювота.

На фоні грижі може розвиватися запалення стравоходу, яке може призвести до рубцювання та звуження, а також раковому переродженню тканин.

Гастрити

Гастрити – це група запальних захворювань шлунка, які можуть бути викликані інфекцією хелікобактером, токсичними та подразнюючими факторами, імунними реакціями або хронічним стресом. При підвищеній кислотності може виникати печія, сильний біль після їжі, запори, підвищена втомлюваність, кисле відрижка.

Найбільш небезпечним є атрофічний гастрит. При цьому захворюванні стінки шлунка стоншуються, залози, що виробляють соляну кислоту, атрофуються, і процес переварювання їжі погіршується.

Симптоми:

• вага в області епігастрії;
• гіркота в роті;
• надмірне слиновиділення;
• здуття та бурчання в животі, непереносимість молочних продуктів;
• анемія, слабкість, швидка втомлюваність, задишка, викликані нестачею вітаміну В12 та фолієвої кислоти;
• тупі розпираючі болі в області шлунка;
• сухість та блідість шкіри;
• язик з «лакованим» виглядом та відбитками зубів.

На фоні атрофічного гастриту може розвиватися рак шлунка.

Гіперчутливість стравоходу

Гіперчутливість стравоходу є складною проблемою гастроентерології. Вона проявляється в аномальній реакції рецепторів на фізіологічний рефлюкс. У здорових людей заброс невеликої кількості шлункового вмісту може відбуватися до 50 разів на добу, але такі епізоди залишаються непоміченими. При гіперчутливості слизова стає більш проникаючою. Печіння у стравоході може виникати не менше 2 разів на тиждень через 20-40 хвилин після їжі.

Дана патологія діагностується у 36% пацієнтів з печією без видимих ушкоджень слизової. Часто виникає на фоні нервових розладів, депресій та психотравм.

Лікування

Методи лікування печії залежать від результатів діагностики. Головна задача лікаря полягає в тому, щоб усунути фактори, що подразнюють слизову оболонку стравоходу. При підвищеній кислотності шлункового соку призначаються препарати та дієта для її нормалізації.

Якщо заброс шлункового вмісту зумовлений патологіями функціонування замикального сфінктера, можуть знадобитися хірургічні методи. До основних з них належать:

• Радіочастотна абляція – ендоскопічна процедура, під час якої струм проходить через електроди до м'язів сфінктера, відновлюючи його тонус та функції закриття.
• Ендоскопічна плікація – накладення швів на кардїю для зменшення її обсягу.

Хірургічне втручання необхідне при наявності пухлин, деформацій стравоходу та шлунка, а також при неефективності медикаментозного лікування езіофагіту.

Ускладнення

Найбільш серйозним ускладненням печії, якщо не проводити корекцію, є рак стравоходу, гортані та голосових зв'язок. Тривале запалення слизової може провокувати мутації клітин, що призводить до патологічного переродження тканин.

Часта печія може призводити до утворення пептичної виразки стравоходу та його рубцевого звуження. Крім того, регулярні симптоми погіршують якість життя, можуть викликати нервові розлади, астму та апное.