Ахалазія - симптоми, лікування, причини

Інформація про захворювання

Ахалазія кардї являє собою одне з найбільш поширених розладів стравоходу. Серед захворювань, які призводять до порушення прохідності цього органу, вона займає третє місце, поступаючись лише злоякісним пухлинам та рубцюванню після опіків. Це захворювання виявляється з однаковою частотою як у чоловіків, так і у жінок, причому особливу небезпеку представляє вікова категорія від 20 до 40 років.

Типи ахалазії кардї

В медицині розрізняють два основних типи ахалазії кардї, спираючись на дані рентгенологічного дослідження. Перший тип характеризується помірною степеню звуження дистального відділу стравоходу та аналогічним помірним розширенням більш проксимальних ділянок. При цьому спостерігаються одночасні гіпертрофія та дистрофія кругових м'язів. Другий тип відрізняється вираженим звуженням нижньої частини стравоходу, а також розширенням та S-образною деформацією вище розташованих ділянок.

При виборі стратегії лікування лікарі також звертають увагу на стадію захворювання, яка визначається степенем звуження стравоходу та наявністю специфічних симптомів:

• I стадія: періодичні спазми в кардіальному відділі стравоходу без анатомічних змін;
• II стадія: стабільне, але незначне розширення середньої частини органу;
• III стадія: виражене звуження в нижньому відділі стравоходу з рубцевою деформацією та значним розширенням вище розташованих ділянок;
• IV стадія: критичні зміни анатомії стравоходу з запаленням слизової оболонки, утворенням виразок та некрозом, нерідко з розвитком ускладнень.

Ознаки ахалазії кардї

Основним і найбільш поширеним симптомом даного захворювання є порушення ковтання. Також при ахалазії може відбуватися регургітація рештків їжі в ротову порожнину через застій, викликаний недостатньою функцією кардіального сфінктера.

На початкових етапах патологія проявляється дисфагією лише при вживанні твердих продуктів, але з прогресуванням захворювання проблема виникає й при прийомі рідкої їжі.

Пацієнти часто прокидаються вночі від відчуття удушення або нападів інтенсивного кашлю, викликаних потраплянням їжі назад. Срыгиваема рідина має пінисту білу консистенцію.

Крім того, при ахалазії кардї можуть виникати такі симптоми, як печія та пекучі болі в грудях, які концентруються за грудиною, мають стискаючий або давлячий характер і можуть віддавати в спину, нижню щелепу або шию.

Причини виникнення ахалазії кардї

Точні причини виникнення цього розладу залишаються невизначеними. Основний механізм включає порушення іннервації стравоходу, що може бути пов’язано з рядом захворювань:

• вроджені аномалії нервових сплетінь;
• запальні процеси, які зачіпають нервові волокна;
• недостаток вітамінів групи B;
• злоякісні пухлини шлунка, легень, лімфатичних вузлів тощо;
• міастенія;
• системний червоний вовчак;
• гормональний дефіцит щитоподібної залози та інші.

Методи діагностики ахалазії

При появі перших симптомів захворювання слід звернутися до гастроентеролога для діагностики. Лікар проведе опитування та огляд, після чого призначить необхідні дослідження. Симптоми ахалазії часто схожі з проявами деяких психосоматичних розладів і грижі стравоходу, що може ускладнити процес діагностики.

Пацієнту призначають різні інструменти для візуалізації стравоходу та оцінки його функціональних характеристик.

• Рентгенографія з контрастом. Дослідження полягає в тому, що пацієнт випиває розчин барію, який обволікає стінки стравоходу, дозволяючи отримати чітке зображення його структури та виявити можливі зміни.
• Езофагоскопія (ендоскопічне дослідження). Виконується за допомогою ендоскопа, що представляє собою камеру на тонкій трубці. Це дозволяє лікарю в режимі реального часу оцінити стан слизової стравоходу та шлунка, а також провести біопсію за необхідності.
• Манометрія стравоходу. Дане дослідження дозволяє виміряти м'язовий тиск. Спеціальний манометр фіксує скорочення м'язів на різних ділянках стравоходу, що допомагає оцінити роботу кардіального сфінктера.
• Тести для виявлення порушень іннервації (наприклад, введення препаратів, що підвищують тонус гладкої мускулатури).

Ці діагностичні процедури допомагають точно визначити наявність ахалазії кардї та встановити відповідний план лікування.

Методи лікування ахалазії кардї

Основна мета терапії полягає в полегшенні спазму нижнього сфінктера стравоходу. Для цього можуть бути застосовані як консервативні, так і хірургічні методи.

До консервативних методів відноситься пневмокардіодилатація — поетапне розширення нижнього сфінктера за допомогою спеціальних балонів, поступово збільшуючи тиск.

Такий підхід призводить до перерастягування сфінктера, що зменшує його тонус і відновлює нормальну функціональність. Однак можливі ускладнення, такі як тріщини або розриви стравоходу, утворення рубців на сфінктері та розвиток рефлюкс-езофагіту.

Стабільний ефект при ахалазії може бути досягнутий шляхом хірургічного втручання, коли хірург виробляє розсічення сфінктера з подальшою пластику. Операція показана в випадках поєднання захворювання з грижею стравохідного отвору діафрагми, раком шлунка, дивертикулами і розривами стравоходу, а також у випадку неефективності пневмокардіодилатації. У найбільш важких ситуаціях можливе видалення уражених ділянок і подальша пластику.

Медикаментозне лікування використовується як доповнення і направлене на продовження ремісії. Зазвичай призначають транквілізатори, спазмолітики, нітрати, антагоністи кальцію та антидопамінергічні препарати. В останні роки популярність набирає метод введення ботулотоксину для лікування ахалазії.

Пацієнти повинні дотримуватися спеціальної дієти і уникати серйозних фізичних навантажень і емоційних стресів.

Профілактичні заходи при ахалазії

Специфічних методів профілактики даного захворювання не існує. Основна увага приділяється запобіганню ускладнень.

Рекомендації для пацієнтів полягають у:

• нормалізації режиму харчування — їжа повинна прийматися регулярно (5-6 разів на день), але невеликими порціями;
• додержанні дієти — відмова від фаст-фуду, гострої, солоної, жирної та смаженої їжі;
• ретельному пережовуванні їжі перед ковтанням;
• відмові від шкідливих звичок (зловживання алкоголем і куріння);
• регулярних фізичних вправах;
• задоволенні від прогулянок на свіжому повітрі;
• додержанні режиму праці та відпочинку;
• уникненні фізичного та емоційного стресу.

Процес реабілітації

Після операції на стравоході пацієнту призначається щадний раціон. Протягом перших днів дозволяється лише рідка їжа, потім поступово розширюється меню. До повного загоєння швів слід вживати лише протертого їжу та пюре. Продукти не повинні бути занадто гарячими або холодними, гострими або сильно приправленими. У міру стабілізації стану пацієнт може повертатися до свого звичного життя, але важливо регулярно відвідувати гастроентеролога та слідувати всім профілактичним рекомендаціям.