Ахалазія кардії - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Ахалазія кардії – це порушення, пов'язане з міонейрональною патологією, при якій кардіальний відділ шлунка не відкривається рефлекторно під час ковтання, що також супроводжується порушенням перистальтики стравоходу.

Зазвичай під час ковтання у верхніх відділах травного тракту виникає рефлекс, який призводить до розкриття нижнього езофагеального сфінктера для проходження харчового грудки. При ахалазії цей процес порушується. На початкових етапах непрохідність кардії може бути пов'язана з функціональним спазмом, який з часом стає органічним. Один з основних симптомів цього захворювання – це утруднення при ковтанні. Ахалазія займає одне з перших місць серед причин дисфагії поряд з раком стравоходу та рубцевими змінами після опіків.

Види

В залежності від ендоскопічної картини виділяють 4 стадії захворювання:

• Перша стадія. Ендоскопічна картина не має змін – просвіт стравоходу, перистальтика, стан слизової та розташування кардії відповідають нормальним показникам.
• Друга стадія. Просвіт стравоходу розширено до 3-4 см (в нормі його діаметр становить близько 2 см). Всередині відсутні залишки їжі, рідини та слизу. Складки розташовані поздовжньо, як в нормі. Кардіальний відділ закритий, але при введенні невеликої кількості повітря відбувається розкриття. При витягуванні тубуса складки слизової щ плотно охоплюють його, еластичність зберігається.
• Третя стадія. Стравохід розширено до 5-7 см, всередині присутні рідина та частинки їжі. Кінцевий відділ починає вигинатися у S-образну форму. Кардіальний відділ залишається закритим. Затримка їжі призводить до потовщення слизової оболонки.
• Четверта стадія. Просвіт стравоходу значно збільшений (зазвичай понад 10 см) з вираженою звивистістю термінального відділу. Всередині багато рідини та залишків їжі. Слизова оболонка значно потовщена, а складки змінюють своє спрямування на поперечне, що пов'язано з подовженням та розтягуванням стравоходу. В деяких ділянках слизова оболонка може підлягати рубцюванню. Кардіальний відділ шлунка може зміщуватися в сторони і часто розташовуватися вище розширеного стравоходу. Кардіальний жом слабо зімкнутий.

Симптоми ахалазії кардії

До основних симптомів ахалазії кардії відносяться:

• дискомфорт при ковтанні, труднощі з проходженням рідини та твердої їжі;
• регургітація (обратний рух харчового вмісту) через значний спазм стінок стравоходу при його переповненні;
• болісні відчуття за грудиною, які можуть нагадувати кардіальну біль.

На фоні порушеного транзиту в верхніх відділах травного тракту в цілому може страждати процес травлення. При тривалому перебігу ахалазії кардії у пацієнтів можливе зниження маси тіла та прояви гіповітамінозу.

Причини ахалазії кардії

Причини ахалазії кардії до сих пір остаточно не з'ясовані. Сучасні наукові дослідження схиляються до теорії дисбалансу NANC-системи. Вважається, що розвиток захворювання починається при локальному дефіциті оксиду азоту, який є нейротрансмітером, що відповідає за розслаблення гладкої мускулатури. В області інтрамурального м'язового шару стравоходу спостерігається знижена активність NO-синтетази, необхідної для виробництва оксиду азоту. Через нестачу цієї речовини м'язові клітини перебувають у стані постійного спазму. З прогресуванням захворювання первинні функціональні зміни йдуть у ногу з розростанням колагенових волокон між гладком'язевими пучками.

Діагностика ахалазії кардії

Діагностика ахалазії кардії ґрунтується на результатах наступних досліджень:

• рентгенологічне дослідження гастроезофагеального сегмента травного тракту;
• фіброгастроезофагодуоденоскопія;
• вимірювання тиску всередині просвіту стравоходу та початкового відділу шлунка.

Встановлення діагнозу може бути ускладненим на ранніх стадіях захворювання. Але з прогресуванням стає помітним розширення просвіту стравоходу, найближчого до шлунка. Чим важча ступінь порушення, тим більш виражена звивистість стравоходу, що призводить до зміни напрямку складок з часом. При виконанні ФЕГДС лікар може помітити деяке опір при русі ендоскопа вперед і назад.

Лікування ахалазії кардії

Основні методи лікування ахалазії кардії включають:

• ендоскопічну кардодилатацію;
• інтрасфінктерне введення ботулінічного нейротоксину А (який блокує спазми кардії);
• хірургічні втручання.

Медикаментозна терапія може допомогти тільки на початкових стадіях захворювання.

Консервативне лікування

Згідно клінічним рекомендаціям, консервативна терапія насамперед зосереджена на зміні харчових звичок і дотриманні принципів дієтичного харчування. Лікарські препарати не здатні кардинально вирішити проблеми та запобігти прогресу хвороби. Крім того, лікування може супроводжуватися небажаними ефектами, тому використання лікарських препаратів не вважається першою лінією терапії.

Хірургічне лікування

До малом invasive методів лікування кардіальної ахалазії відносяться кардодилатація під контролем ендоскопа та введення ботулінічного нейротоксину в езофагальний сфінктер для його розслаблення.

• Ендоскопічна кардодилатація може бути переважною при першій-третій стадії захворювання, особливо у випадку відсутності ефекту від консервативних заходів. Дозволяється провести максимум три курси розширення, якщо покращення не досягнуто, процедура вважається неефективною.
• Інтрасфінктерне введення ботулінічного токсину А виконується в умовах ендоскопічного контролю. Цей метод може бути застосований як перша лінія терапії, а також у пацієнтів з четвертою стадією захворювання при наявності протипоказань для операції. Ботулінотерапія показана при рецидиві захворювання після кардодилатації та у пацієнтів старше 70 років.

Хірургічне лікування кардіальної ахалазії полягає в видаленні розширеного сегмента стравоходу та подальшій пластики. Цей метод знаходить застосування на четвертій стадії захворювання.

Вельми нещодавно активно розвиваються мініінвазивні ендоскопічні хірургічні методи, які дозволяють своєчасно провести обґрунтовану терапію та запобігти прогресуванню захворювання з ускладненнями. Суть втручання полягає в розсіченні напруженого сфінктера і дисекції підслизового шару. В сучасних умовах операції проводяться через природні отвори травного тракту, де також формується канал в підслизовому шарі. За допомогою мініатюрних інструментів забезпечується доступ до ділянок з м'язовим спазмом. Ендоскопічна міотомія може бути застосована як у дорослих, так і у дітей старше трьох років.

Профілактика

Ефективні методи профілактики кардіальної ахалазії поки що не розроблені, оскільки причини, що призводять до цього стану, залишаються невідомими.

Реабілітація

Після хірургічного втручання вкрай важливо дотримуватися дієтичних рекомендацій з обмеженням дратівливих продуктів. Для зниження ризику інфекційних ускладнень здійснюється антибіотикопрофілактика.