Виразка стравоходу - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Часто виразки даного типу виникають в контексті гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, стаючи ускладненням при неадекватній терапії цих захворювань. Зазвичай виразки одиничні, хоча в деяких випадках можуть бути множинними.

Ця патологія частіше зустрічається у чоловіків, що може бути пов'язано з їх меншою прихильністю до лікування, небажанням дотримуватися дієтичних рекомендацій і відмовлятися від алкогольних напоїв та куріння.

Види

Язви стравоходу за походженням діляться на істинні (пептичні), що виникають під впливом кислого вмісту шлунка, і симптоматичні, які виникають з інших причин (наприклад, через вплив ліків, хімічних речовин або термічних опіків). Залежно від кількості дефектів, вони можуть бути одиничними або множинними.

Також виділяють гострі виразки (раптові, із вираженою симптоматикою) та хронічні (тривалі, з менш вираженою або стертою симптоматикою).

Симптоми

Виразка стравоходу проявляється наступними симптомами:

• біль за грудниною та в області мечоподібного відростка, що посилюється під час і після їжі; іноді має печіння і нагадує стенокардію;
• складнощі при ковтанні;
• підвищене слиновиділення;
• регургітація нещодавно прийнятої їжі;
• інтенсивна печія і відрижка кислотою;
• блювання з домішками крові, після якого стан пацієнта може тимчасово покращитися;
• неприємний запах з рота;
• втрата ваги;
• при кровоточащій виразці – чорний стілець.

Причини

Пептична виразка стравоходу виникає внаслідок дії соляної кислоти, яка потрапляє з шлунка. Це може відбуватися при:

• гастроезофагеальній рефлюксній хворобі (ГЕРХ);
• герні стравохідного отвору діафрагми;
• недостатності кардї шлунка;
• зниженому тонусі стінок шлунка при інших розладах травної системи (виразковій хворобі шлунка, дванадцятипалої кишки, жовчнокам'яній хворобі та/або сильному блюванні);
• системній склеродермії (яка викликає ослаблення гладкої мускулатури нижнього стравохідного сфінктера і шлунка);
• операціях на шлунку.

Причини симптоматичних виразок стравоходу можуть включати:

• дивертикул, звуження (стеноз) або пухлину стравоходу, що веде до ускладнення проходження їжі;
• хімічні та термічні опіки;
• важкі захворювання нервової системи;
• деякі медикаменти (цитостатики, нестероїдні протизапальні засоби та антибіотики);
• інфекції у пацієнтів з імунодефіцитом (вірус герпесу, ВІЛ, цитомегаловірус, туберкульоз та інші);
• аутоімунні захворювання;
• шлунковий зондування.

Діагностика

Аналіз скарг пацієнта, інформація про хворобу, супутні захворювання та результати обстеження дозволяють лікарю-гастроентерологу запідозрити виразку стравоходу. Для підтвердження діагнозу проводять ендоскопічне дослідження, таке як езофагогастроскопія. Під час процедури лікар виявляє дефект слизової оболонки стравоходу, визначає його розмір, глибину, зовнішній вигляд і бере біопсію для подальшого аналізу під мікроскопом.

Пацієнту можуть бути призначені:

• загальний аналіз крові;
• рентгенографія стравоходу;
• внутрішньостравохідна рН-метрія;
• езофагеальна манометрія;
• аналіз калу на приховану кров.

Лікування

Пацієнт із даною патологією може отримати стаціонарне, консервативне або хірургічне лікування.

Ключовим аспектом є правильне харчування. Дієта для пацієнтів з виразкою стравоходу повинна виключати продукти, що сприяють зниженню тонусу нижнього стравохідного сфінктера, такі як жирна їжа, кава, спеції, м'ята, а також подразнюючі слизову продукти (часник, цибуля, смажені та кислі страви). Рекомендується їсти маленькими порціями та уникати горизонтального положення відразу після їжі.

Немедикаментозне лікування включає:

• відмову від шкідливих звичок (куріння та алкоголь);
• втрату ваги, якщо є зайва вага;
• обмеження фізичної активності;
• уникнення тугих аксесуарів (краваток, поясів та корсетів);
• у випадку медикаментозного походження виразки – корекцію дози, скасування або заміну препаратів після консультації з лікарем.

Також можуть бути призначені медикаменти наступних фармакологічних груп:

• інгібітори протонної помпи;
• Н2-гістаміноблокатори;
• обволікаючі препарати;
• бісмутсодержащі засоби;
• прокінетики.

Цілями медикаментозного лікування є покращення моторики верхніх відділів травної системи, зменшення кислотності шлункового соку та захист слизової оболонки від його агресивної дії.

Якщо лікування неефективне, симптоми погіршуються або виразковий дефект прогресує, може бути рекомендована операція – фундоплікація в поєднанні з проксимальною селективною ваготомією. Це втручання спрямоване на зменшення рефлюксу та зниження продукції соляної кислоти в шлунку. В результаті такого втручання задовільні результати досягаються у чотирьох з п'яти пацієнтів і зберігаються на тривалий термін.

Профілактика

Для зниження ризику розвитку виразки слід:

• дотримуватися принципів здорового харчування (уникати переїдання та частого вживання кислої, смаженої, гострої та пряної їжі);
• відмовитися від шкідливих звичок (куріння та алкоголь);
• дотримуватися режиму роботи та відпочинку;
• уникати важких фізичних навантажень;
• після їжі залишатися у вертикальному положенні протягом 30-60 хвилин;
• не їсти пізніше, ніж за три години до сну;
• досить рухатися та багато гуляти;
• звертатися до лікаря при перших ознаках захворювань, які можуть викликати виразку стравоходу, і проходити повний курс лікування, а також приймати рекомендовану спеціалістом підтримуючу терапію.

Реабілітація

Пацієнт, якому була проведена операція з приводу ускладненої виразки стравоходу, залишається в хірургічному стаціонарі від трьох до п'яти днів. Йому призначають симптоматичне знеболення та протизапальне лікування, а також регулярно проводяться лікарські огляди та перев'язки післяопераційної рани. Повне відновлення займає від чотирьох до шести тижнів, протягом яких пацієнту слід уникати фізичних навантажень і дотримуватися дієти (вживати делікатну їжу, виключити гострі, пряні страви, алкоголь та каву).