Стенокардія (грудна жаба) - симптоми, лікування, причини

Що таке стенокардія (грудна жаба)?

Стенокардія, відома як «грудна жаба», є клінічним синдромом, а не окремим захворюванням. Цей синдром опосередковано свідчить про наявність ішемії, тобто недостатку кисню для серця. Як правило, напад стенокардії виникає раптово на фоні фізичного або емоційного навантаження.

Напад стенокардії, як правило, викликаний звуженням коронарних артерій, які постачають серцю кров. Таким чином, стенокардія може розглядатися як індикатор недостатнього постачання кисню до серцевого м'яза.

Симптоми стенокардії

Під час типового нападу пацієнт найчастіше скаржиться на:

• раптом виниклі болі за грудиною або в лівій частині грудної клітини;
• відчуття печіння в області грудей (аналогічно печії);
• дихальну недостатність і брак повітря;
• відчуття тривоги.

При класичній формі стенокардії напад починається і закінчується чітко, триває зазвичай від 2 до 5 хвилин, і його симптоми зникають після прийому нітрогліцерину або усунення провокуючих факторів. Біль може бути різної інтенсивності — від легкої до сильної, відчуваючись як палюча, зжимаюча або ріжуча. Найчастіше біль локалізується в грудній клітці, але в важких випадках може віддавати в верхню ліву частину тіла: шию, нижню щелепу, область під лопаткою або в руку.

Під час нападу можуть виникати слабкість, часте серцебиття, потовиділення та коливання артеріального тиску.

Якщо ви помітили подібні симптоми, негайно зверніться до лікаря.

Причини стенокардії

Найбільш поширеною причиною стенокардії є атеросклероз коронарних артерій. У більш ніж 90 % випадків стенокардія викликана атеросклеротичною бляшкою, що формується на стінках судин з холестерину. Це призводить до звуження просвіту артерій і зменшення об'єму крові, що надходить до серця. Небезпечний стан — стеноз, який виникає, коли звуження становить 50–75 %.

У спокої зменшення кровотоку, як правило, не впливає на здоров'я, однак при фізичній активності або емоційному стресі потреба серця в кисні зростає, і розвивається напад стенокардії.

Лікування стенокардії призначається в залежності від основного захворювання, яке стало причиною її розвитку. Це може бути:

• вазоспазм;
• інфекційний ендокардит;
• спадкові захворювання сполучної тканини;
• аутоімунні хвороби;
• аортальний стеноз;
• вроджені аномалії судин;
• гіпертрофічна кардіоміопатія;
• передозування деяких наркотиків або препаратів, що викликають звуження судин.

Ризик розвитку стенокардії збільшується за рахунок контрольованих і неконтрольованих факторів. До перших відносяться фактори, на які людина може вплинути (надмірна вага, низька фізична активність, шкідливі звички). До другої групи відносяться фактори, змінити які неможливо (вік, стать, сімейна схильність).

Напад стенокардії можуть спровокувати емоційне напруження, надмірна фізична навантаження, перепади температури, різкі зміни погоди або обільний прийом їжі.

Класифікація стенокардії

Виділяють три основні форми стенокардії:

• Стабільна. Характеризується регулярними нападами при фізичних навантаженнях, при цьому інтенсивність симптомів не змінюється з часом. Біль проходить самостійно в стані спокою або після прийому нітрогліцерину.
• Нестабільна. Напади виникають без видимої причини, навіть у спокої або при мінімальних навантаженнях. Часто це пов'язано з розривом атеросклеротичної бляшки і утворенням тромба. Прогресування синдрому може призвести до інфаркту міокарда, тому потрібна негайна медична допомога. Нестабільна стенокардія ділиться на три підгрупи:
  • вперше виникла: інтервали між першим і наступними нападами не перевищують двох місяців;
  • прогресуюча: відзначається зниження ефективності лікування, збільшення тривалості нападів і появлення болів при менших зусиллях;
  • рання післяопераційна або постінфарктна стенокардія: напади повертаються після операцій на серце або перенесеного інфаркту.
• Спонтанна, або вазоспастична. Зустрічається рідко, напади зумовлені спазмом коронарних артерій на фоні прийому медикаментів, сильної фізичної активності або емоційного стресу.

Методи діагностики стенокардії

Діагностика стенокардії ґрунтується на опитуванні, огляді та аналізі скарг пацієнта, а також результатах клінічних, лабораторних і інструментальних методів дослідження.

Стенокардію часто вдається діагностувати вже при першому зверненні пацієнта. Щоб спростувати цей діагноз, необхідне спостереження за течією хвороби та повторні обстеження. Наступні характеристики доповнюють клінічні прояви стенокардії, однак їх відсутність не виключає її наявність:

• локалізація болі за грудиною (є найпоширенішою!) іноді відчувається в області шиї, нижньої щелепи, зубах, руках, надпліччі та лопатці (частіше зліва), а також в області серця;
• характер болю — давлючий, зжимаючий; рідше — пекучий (як печія) або відчуття чужорідного тіла в грудях (іноді пацієнт може відчувати неприємне, не болісне відчуття за грудиною);
• одночасні з нападом підвищення артеріального тиску, блідість, потовиділення, зміни частоти пульсу, поява екстрасистол.

Ці ознаки характерні для стенокардії напруги. Важливість ретельного опитування пацієнта не слід недооцінювати: пацієнти часто не згадують про симптоми, які відносяться до серцево-судинних розладів.

Стенокардія спокою, на відміну від стенокардії напруги, проявляється незалежно від фізичного навантаження, частіше в нічний час і зберігає ознаки важкого нападу, часто супроводжуючись відчуттям браку повітря та задушення.

Лабораторні методи діагностики стенокардії включають:

• загальний аналіз крові;
• кров'яні тести на тропонін або МВ-фракції креатинфосфокінази;
• біохімічний аналіз для визначення ліпідного профілю та рівня креатиніну;
• визначення рівня цукру в крові та тест на глікований гемоглобін.

Якщо буде потрібно, може бути призначений аналіз на рівень гормонів щитоподібної залози.

Найбільш доступним і інформативним методом є електрокардіограма (ЕКГ), яка проводиться під час нападу. Для виявлення ішемії лікар також може призначити ЕКГ з фізичним навантаженням або функціональні навантаження: тредміл-тест або велоергометрию. На ЕКГ будуть видні зміни: аритмії, гіпертрофія лівого шлуночка та ознаки ішемії.

Також для діагностики стенокардії можуть бути використані:

• моніторинг ЕКГ за Холтером: прилад фіксує роботу серця протягом доби;
• УЗД серця; ЕхоКГ застосовується для оцінки структури серця, визначення його розмірів, виявлення будь-яких аномалій; в випадках, коли потрібно уточнення діагнозу, може бути проведена стрес-ехокардіографія після фізичного навантаження.

Для діагностики стенокардії в ряді випадків проводиться коронарна ангіографія або мультиспіральна КТ.

Експертна думка лікаря

Стан стенокардії негативно відображається на якості життя і працездатності. При запізнілому зверненні до кардіолога цей стан може закінчитися інфарктом міокарда, а в важких випадках – летальним виходом. Якщо у вас вже встановлено діагноз стенокардії, обов'язково дотримуйтеся рекомендацій лікаря, не пропускайте прийом медикаментів і дотримуйтеся здорового способу життя.

Для досягнення максимального ефекту в профілактиці і лікуванні стенокардії необхідно виключити всі провокуючі фактори: стабілізувати психоемоційний стан, відмовитися від алкоголю і куріння, контролювати рівень артеріального тиску і масу тіла, займатися фізичною активністю, уникати жирної, гострої, солоної та копченої їжі.

В нашому медичному центрі створено всі умови для комплексного обстеження серця і коронарних артерій. Регулярні візити до кардіолога і контроль стану здоров'я допомагають вчасно вжити заходів щодо попередження і лікування стенокардії.

Методи лікування стенокардії

У плановому порядку пацієнтам призначається тривалий прийом медикаментів, таких як антиагреганти, статини, тривало дійсні нітрати, блокатори кальцієвих каналів і бета-адреноблокатори.

Якщо консервативне лікування неефективне або присутній високий ризик летального виходу, згідно з результатами ангіографії може бути рекомендовано хірургічне втручання:

• ендоваскулярна ангіопластика і стентування;
• аортокоронарне шунтування;
• маммарокоронарне шунтування.

При нападі стенокардії перша допомога включає в себе такі дії:

• забезпечити повний спокій в положенні лежачи або сидячи;
• забезпечити приток свіжого повітря (відкрити вікна, зняти одяг, що стискає шию і груди);
• покласти під язик таблетку нітрогліцерину або розпорошити 1–2 дози нітроспрею;
• якщо полегшення не настало через 3 хвилини, повторити прийом препарату;
• якщо біль не зникає через 10–15 хвилин, викликайте швидку допомогу і розжуйте таблетку аспірину.

Профілактика

Профілактика стенокардії включає заходи для підтримання здоров'я серцево-судинної системи:

• відмова від шкідливих звичок (особливо куріння);
• правильне, збалансоване харчування;
• підтримання нормального індексу маси тіла;
• регулярні, але помірні фізичні навантаження;
• мініміізація стресу;
• контроль артеріального тиску.

Важливо також регулярно проходити медичні обстеження, особливо з віком, що дозволяє своєчасно виявляти проблеми зі здоров'ям.

Реабілітація

Діагноз «стенокардія» залишається на все життя. Основним завданням є стабілізація стану пацієнта. Це вимагає дотримання принципів, аналогічних первинній профілактиці: регулярний прийом призначених лікарем препаратів для контролю стану серця і судин.