Билиарный рефлюкс-гастрит - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Билиарный рефлюкс-гастрит представляет собой повреждение слизистой оболочки желудка, вызванное обратным забросом содержимого двенадцатиперстной кишки, включая желчь и панкреатические ферменты, в желудок.

Виды

В зависимости от особенностей патологического процесса, происходящего в слизистой оболочке желудка вследствие рефлюкса желчных кислот, выделяют основные формы заболевания:

• Поверхностная форма – агрессивные желчные кислоты изменяют рН желудка в щелочную сторону, что приводит к замещению желудочного эпителия кишечным. Это состояние называется метаплазией и связано с повышенным риском онкологических заболеваний.
• Эрозивная форма – билиарное содержимое повреждает слизистую, образуя мелкие дефекты, которые могут прогрессировать и затрагивать подслизистый и мышечный слои стенки желудка.
• Атрофическая форма – влияние желчных кислот приводит к уменьшению толщины слизистого слоя. Эпителий становится более уязвимым для воздействия агрессивных веществ, что может вызвать клеточные мутации. Атрофическая форма повышает риск рака желудка.

Болезнь может протекать в остро и хронически.

Симптомы билиарного рефлюкс-гастрита

Симптоматика билиарного рефлюкс-гастрита делится на три основных синдрома – болевой, диспептический и астеновегетативный. Клинические проявления во многом напоминают симптомы, наблюдаемые при билиарном сладже, однако имеют некоторые особенности. В частности, помимо болей в правом подреберье, дискомфорт может ощущаться и в подложечной области. У пациентов с билиарным рефлюксным гастритом и атрофией слизистой чаще выражен диспептический синдром, который проявляется диареей, отрыжкой воздухом и пищей. При обследовании этих пациентов отмечается беловато-серый налет на языке, реже можно обнаружить «лакированный» язык с гладкими сосочками и трещинами в уголках рта.

У женщин рефлюксный гастрит может быть связан с хирургическим вмешательством по уменьшению объема желудка при лечении ожирения. В таких случаях на начальных этапах симптомы могут быть неспецифичными и не позволять установить диагноз. Однако иногда проявляются специфические признаки, например, рвота желчью, особенно ночью. Наличие этого симптома требует немедленного обращения к хирургу. Также необходимо обратиться к врачу при появлении метеоризма, изжоги, тошноты или болей в эпигастрии, так как эти симптомы могут указывать на билиарный рефлюксный гастрит.

Причины

Риск возникновения билиарного рефлюксного гастрита может увеличивать ряд факторов:

• чрезмерное потребление алкоголя;
• избыток веса с развитием ожирения;
• курение;
• частые стрессы и психоэмоциональные перегрузки;
• хронические воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке;
• опухоли в зоне гастродуоденального тракта;
• профессиональные факторы, связанные с частыми физическими нагрузками (высокое внутрибрюшное давление может открывать сфинктер и приводить к забросу содержимого тонкой кишки в желудок);
• гастроптоз – опущение желудка;
• хирургические интервенции на желудке, включая бариатрические операции по лечению ожирения;
• удаление желчного пузыря;
• операции на желчевыводящих путях;
• дисфункция мотора желчных путей;
• хроническое воспаление желчного пузыря;
• прием некоторых медикаментов, расслабляющих гладкую мускулатуру (бета-блокаторы, нитраты, антидепрессанты);
• применение препаратов, угнетающих защитные свойства слизистой желудка, включая нестероидные противовоспалительные средства.

Каждый из указанных факторов или их сочетание могут вызывать обратный ток желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок. В ответ слизистая оболочка сначала реагирует воспалением, что затем может привести к атрофии. Билиарное содержимое не только повреждает эпитеальную выстилку, но и в будущем может стать причиной «специализированной» кишечной метаплазии и дисплазии в пищеводе.

Истинный билиарный рефлюксный гастрит не связан с инфекцией хеликобактер пилори, основной причиной простого хронического гастрита. Тем не менее, может развиться смешанный вариант, когда существующий хеликобактерный гастрит при дуоденогастральном рефлюксе переходит в билиарный. Этот аспект врачи учитывают при индивидуальном лечении, так как может потребоваться дополнительная эрадикация хеликобактерной инфекции.

Простой гастрит, связанный с хеликобактером, имеет морфологические отличия от билиарного гастрита. Например, при забросе желчи компенсаторная гиперплазия затрагивает лишь поверхность эпителия. В случае хеликобактер-ассоциированного гастрита слизистая оболочка реагирует повсеместно, включая ямки (углубления слизистого слоя). Поэтому риск образования полипов при хроническом небилиарном гастрите повышается.

Диагностика

По клиническим рекомендациям, первым этапом диагностики при подозрении на билиарный гастрит является эндоскопическое обследование – ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Врач вводит тонкий эндоскоп через рот в пищевод и далее в желудок. Эта процедура позволяет увидеть желчь в просвете органов и выявить другие патологические состояния, такие как эрозии, эзофагит, опухоли, полипы и т.д.

Во время эндоскопического исследования у всех пациентов с билиарным рефлюксным гастритом наблюдается отек слизистой оболочки различной степени с инфильтрацией и пятнами покраснения (от розового до багрового цвета), в некоторых случаях выявляются эрозии. Чаще всего эрозии проявляются остро и локализуются в антральной части желудка и луковице двенадцатиперстной кишки. Обычно они имеют круглую форму, диаметром от 0,2 до 0,4 мм. Признаки атрофии слизистой также обнаруживаются довольно часто. ЭГДС может дополняться биопсией в зависимости от клинической ситуации – забором образца тканей для гистологического анализа.

Наиболее достоверным методом подтверждения билиарного рефлюкса считается морфологическое исследование состояния слизистого слоя.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита осуществляется консервативными методами. Хирургическое вмешательство может потребоваться для удаления полипов и других образований, связанных с заболеванием.

Консервативное лечение

Терапия пациентов с билиарным гастритом должна быть комплексной.

• Пациентам с острыми и хроническими эрозиями при нормальной или повышенной кислотности назначается диетическое питание (стол № 1А, затем стол № 1 по Певзнеру), которое включает частое и дробное питание, с учетом физических и химических ограничений для слизистой. Для больных с атрофическими изменениями, при резко сниженной кислотности, показан стол № 2. Такое питание допускает физическое щажение слизистой при одновременном химическом раздражении. После заживления эрозий и при сопутствующем хроническом панкреатите рекомендуется стол № 5.
• Поскольку у большинства пациентов отмечен выраженный дуоденогастральный рефлюкс, на 4-5 недель назначаются прокинетики и препараты из группы альгинатов. Для нейтрализации желчных кислот рекомендуется использование препаратов урсодезоксихолевой кислоты.
  
• При наличии болевого синдрома назначаются спазмолитики, хорошо помогающие при данной патологии, а пациентам с хроническим панкреатитом и атрофией слизистой также могут быть полезны полиферментные препараты.
  
• При эрозивных изменениях слизистой показаны ингибиторы протонной помпы.
• В случаях сочетания билиарного гастрита с инфекцией H. pylori проводится эрадикационная терапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может потребоваться для устранения факторов, увеличивающих риск заброса желчи в желудок.

Профилактика

Основные мероприятия по профилактике включают:

• отказ от курения;
• ограничение употребления алкоголя или его использование в безопасных дозах (до 30 г чистого спирта в день для мужчин и до 15 г для женщин);
• сбалансированное питание;
• контроль массы тела;
• снижение частоты стрессов;
• поддержание психологического комфорта;
• регулярные физические упражнения;
• обращение за медицинской помощью при первичных симптомах заболевания, так как ранняя диагностика и лечение могут помочь избежать осложнений и улучшить прогноз.

Реабилитация

В послеоперационный период важно соблюдать режим диетического питания и поддерживать рекомендуемую физическую активность. По показаниям могут проводиться физиотерапевтические процедуры.