Хронический гастрит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Хронический гастрит чаще наблюдается у взрослых, в то время как у детей это заболевание возникает лишь в редких случаях. Это наиболее распространенное заболевание желудка, составляющее от 80 до 85% всех заболеваний этого органа и фиксируемое у 15-30% населения.

Изменения в слизистой оболочке желудка при хроническом гастрите нарушают его моторную и секреторную функции, что приводит к разнообразной симптоматике.

Виды

В зависимости от причин возникновения выделяют три основных типа хронического гастрита:

1. Ассоциированный с бактерией Хеликобактер пилори (тип В). Долгое существование инфекции вызывает последовательные изменения в тканях слизистой желудка, включая воспалительную инфильтрацию, атрофию, дисплазию и злокачественную трансформацию. На начальной стадии заболевание бывает бессимптомным, однако по мере развития симптомы становятся более выраженными.
2. Аутоиммунный (тип А). Причины данного аутоиммунного процесса неизвестны. Иммунная система начинает вырабатывать антитела против клеток желудка, отвечающих за выработку соляной кислоты и внутреннего фактора Касла, необходимого для усвоения железа в кишечнике.
3. Лекарственный (тип С). Некоторые медикаменты (например, НПВП) могут снижать прочность слизистой оболочки желудка, которая защищает его стенки от агрессивного действия желудочного сока, что приводит к хроническому воспалению.

Существуют также другие классификации хронического гастрита:

• по причинам возникновения – аутоиммунный атрофический, бактериальный неатрофический, комбинированный;
• по расположению воспалительного процесса – фундальный (в области дна желудка), антральный (в антральном отделе), распространенный (пангастрит);
• по морфологическим изменениям – поверхностный, атрофический с различной степенью атрофии, интерстициальный, с полной или неполной кишечной метаплазией;
• по активности процесса – без признаков активности, с легкой, средней или высокой активностью (определяется при морфологическом анализе биоптата);
• по степени выраженности воспаления – минимальное, незначительное, умеренное или выраженное;
• по особенностям клинической симптоматики – с преобладанием болей, диспепсией или бессимптомным (латентным) течением;
• в зависимости от функциональной активности – с нормальной/повышенной или недостаточной секрецией;
• по эндоскопической картине – эритематозный поверхностный, с острыми или хроническими эрозиями, гиперпластический, геморрагический и рефлюкс-гастрит.

Существуют также специфические формы гастрита:

• лимфоцитарный (при целиакия);
• радиационный;
• гранулематозный (при болезни Крона);
• эозинофильный хронический (при пищевой аллергии).

Симптомы

Хронический гастрит протекает циклически – с чередованием периодов ремиссии и обострений. В период ремиссии пациент обычно не испытывает беспокойства, либо испытывает минимальную симптоматику. Основные симптомы обострения можно разделить на три группы:

• боль;
• желудочная диспепсия;
• общие признаки.

Ноющая боль является основным признаком хронического гастрита, она локализуется в верхней части живота (эпигастрии) и возникает сразу или через 60-90 минут после еды.

К симптомам диспепсии, связанной с нарушением пищеварительных процессов, относятся:

• изжога при повышенной кислотности;
• отрыжка кислым или горьким;
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита;
• ощущение тяжести в эпигастрии после приема пищи.

Общее состояние пациентов, как правило, сохраняется на приемлемом уровне при легком течении болезни. Однако в случае выраженных обострений они могут жаловаться на слабость, утомляемость, потерю веса, непереносимость определенной пищи и признаки нарушенного обмена витаминов и микроэлементов. Если воспалительный процесс затрагивает другие органы пищеварительной системы (гепатобилиарную систему, поджелудочную железу, кишечник), это проявляется соответствующими симптомами. Хроническая боль и диспепсия влияют на психоэмоциональное состояние пациента, вызывать у него плаксивость, раздражительность, снижение настроения и нарушения сна.

Причины

Причины хронического гастрита подразделяются на внешние и внутренние. К внешним факторам относятся:

• инфекция желудка бактерией Хеликобактер пилори;
• другие инфекционные заболевания;
• промышленное загрязнение;
• прием токсичных медикаментов;
• алкоголизм.

Внутренние факторы, способствующие развитию гастрита:

• заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок;
• длительное кислородное голодание;
• метаболические расстройства;
• аутоиммунные процессы;
• дисфункция эндокринных желез.

Вероятность развития хронического гастрита возрастает при наличии факторов риска, среди которых:

• нерегулярное или некачественное питание, еда на бегу, частое употребление фаст-фуда;
• курение;
• наследственная предрасположенность.

Диагностика

Для диагностики хронического гастрита врач может опираться на:

• жалобы пациента на дискомфорт, боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи, тошноту, отрыжку;
• данные анамнеза (неправильное питание, злоупотребление алкоголем, бесконтрольный прием НПВС);
• результаты объективного обследования (бледность кожи, болезненность, дискомфорт при пальпации в области эпигастрия, сухость во рту).

Установить точный диагноз возможно только при проведении эндоскопического исследования желудка (фиброгастродуоденоскопия) и взятии биопсии с различных участков слизистой оболочки для последующих морфологических и гистологических исследований. Выявленные характерные изменения в слизистой оболочке журнала позволяют диагностировать тип, степень активности и другие важные характеристики гастрита. Если изменений не наблюдается, диагнозом будет функциональная диспепсия, и пациенту будет предложено соответствующее лечение.

Дополнительные методы диагностики могут включать:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости.

Эти исследования помогут улучшить дифференциальную диагностику и выявить сопутствующие заболевания ЖКТ.

Лечение

Диагностика и лечение хронического гастрита у взрослых – это ответственность врача-терапевта или гастроэнтеролога.

Лечение обострений заболевания, как правило, проводится амбулаторно и базируется на консервативных методах, включая соблюдение пациентом диетических рекомендаций и прием медикаментов.

Основные принципы диеты:

• дробный прием пищи – часто (5-6 раз в день) небольшими порциями (чтобы избежать перегрузки желудка, не допустить его перерастяжения);
• употребление мягкой, протертой и теплой пищи (не допускать механически грубых, горячих и холодных блюд);
• рекомендуемые способы приготовления – тушение, варка, запекание, паровая обработка (не следует употреблять жареную, копченую и соленую пищу);
• высокое содержание растительных жиров и нежирных белков животного происхождения, сбалансированность по витаминам и микроэлементам;
• исключение продуктов, стимулирующих выделение соляной кислоты (бульоны, приправы, газированные напитки, крепкие кофе и чай);
• абсолютный отказ от алкоголя.

Медикаментозная терапия направлена на снижение продукции соляной кислоты, защиту слизистой желудка от ее негативного влияния, облегчение боли, улучшение пищеварительных процессов и устранение инфекции. Для этих целей могут быть назначены препараты следующих групп:

• ингибиторы протонного насоса, Н2-гистаминоблокаторы (уменьшают кислотность);
• гастропротекторы (формируют защитную оболочку на слизистой, способствуя её восстановлению);
• антибиотики (устраняют Хеликобактер пилори);
• прокинетики (улучшают моторику ЖКТ, уменьшают частоту заброса желчи);
• спазмолитики (расслабляют мышцы желудка, уменьшает боль);
• ферментные препараты (нормализуют процессы переваривания пищи).

Схема лечения хронического гастрита в стадии обострения и поддерживающей терапии в период ремиссии разрабатывается врачом с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного случая.

Профилактика

Для снижения риска развития хронического гастрита рекомендуется:

• следовать принципам здорового питания;
• отказаться от вредных привычек (курение, алкоголизм);
• своевременно лечить другие заболевания органов ЖКТ.

Реабилитация

Пациенты, страдающие хроническим гастритом, должны находиться под наблюдением врача-терапевта или гастроэнтеролога, с рекомендованной специалистом периодичностью проходить контрольные осмотры, а также один-два раза в год проходить гастроскопию и курсы профилактического лечения.