Гастрит с пониженной кислотностью - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Гастрит с низкой кислотностью представляет собой воспаление слизистой оболочки, сопровождающееся снижением выработки соляной кислоты.

Снижение кислотности чаще всего связано с аутоиммунными процессами или атрофическим гастритом, вызванным инфекцией Helicobacter pylori. Эти состояния имеют свои характерные места поражения: атрофические изменения, вызванные хеликобактером, в первую очередь затрагивают выходную часть желудка (антрум), а затем могут распространяться вверх к дну желудка. В случае аутоиммунного гастрита поражение ограничивается кислотопродуцирующей областью слизистой – дном и телом желудка. Эти анатомические особенности являются основой для визуализирующей диагностики.

Атрофия слизистой оболочки считается фоновым состоянием, которое увеличивает риск развития раковых опухолей. Особенно опасен аутоиммунный гастрит с низкой кислотностью, который повышает вероятность возникновения двух видов злокачественных новообразований: нейроэндокринной опухоли желудка (карциноид) и аденокарциномы. Серологическое скринирование с использованием биомаркеров, таких как пепсиногены I и II типов, а также гастрин-17, может служить надежным индикатором предраковых изменений и ранних форм рака желудка.

Гастрит с низкой кислотностью может длительное время протекать без выраженных симптомов или проявляться несоответствующими жалобами, такими как дискомфорт в области эпигастрия, отрыжка, вздутие живота, нарушения газоотделения, а также чередующиеся эпизоды поноса и запора. Дифференциальная диагностика основывается на результатах лабораторных и инструментальных исследований. Лечение направлено на элиминацию Helicobacter pylori и корректировку развившегося дефицита. Онкологический скрининг также является важным аспектом в процессе лечения.

Виды

Гастрит с низкой кислотностью у взрослых классифицируется на два типа:

• атрофические изменения, связанные с инфекцией Helicobacter pylori;
• аутоиммунное поражение тканей желудка.

Симптомы гастрита с пониженной кислотностью

Симптомы гастрита с низкой кислотностью обусловлены недостаточной продукцией соляной кислоты. Основные проявления заболевания могут включать:

• дискомфорт и ощущение переполненности в верхней части живота;
• отрыжка с неприятным запахом;
• тошнота;
• выделение избытка газа;
• неприятный запах изо рта;
• сниженный аппетит;
• вздутие живота и затрудненное отхождение газов;
• неустойчивый стул.

Болевых ощущений при этом заболевании может и не быть. Если они возникают, то обычно носят тупой, распирающий характер и связаны с растяжением желудка. Длительное отсутствие болевого синдрома может затруднить своевременную диагностику.

Атрофический гастрит нередко протекает без симптомов или с минимальными проявлениями. Первые клинические симптомы аутоиммунного процесса часто включают признаки нехватки кобаламина (витамина В12) и/или железа. Появление симптомов анемии, связанной с дефицитом витамина В12, происходит постепенно из-за наличия запасов кобаламина в печени, которые могут функционировать до 5–10 лет. Поэтому период диагностики может быть затянут на 10-30 лет. Наиболее частое проявление аутоиммунного гастрита – это железодефицитная анемия. Кроме того, типичные признаки нехватки витамина В12, как мегалобластная анемия, могут быть маскируемы под обычной железодефицитной анемией, не изменяющей форму эритроцитов. Развитие железодефицита связано с преобразованием трехвалентного железа (Fe3+) в доступную двухвалентную форму (Fe2+) при действии соляной кислоты.

Дефицит витамина В может вызывать неврологические проблемы – снижение чувствительности, ощущение «мурашек», покалывание и т. д. У таких пациентов может развиваться глоссит, при котором язык становится малиновым, а сосочки сглаживаются.

Причины

Helicobacter pylori выступает основной причиной гастрита, который может длиться долго и приводить к атрофии слизистой оболочки и снижению выработки соляной кислоты. У многих пациентов, несмотря на структурно-функциональные изменения из-за хронического активного воспаления слизистой, отсутствуют выраженные клинические симптомы. Тем не менее длительная инфекция Helicobacter pylori увеличивает риск язвенной болезни, железистого рака желудка и MALT-лимфомы желудка.

Аутоиммунный гастрит – это заболевание, при котором нарушения работы иммунной системы приводят к разрушению париетальных клеток желудка. Эта форма гастрита может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями, чаще встречается у женщин и увеличивается с возрастом.

Поражение кислотопродуцирующей слизистой оболочки приводит к клиническому синдрому, который включает 4 компонента:

• значительная гипохлоргидрия, вплоть до полной атрофии продукции соляной кислоты;
• пернициозная анемия в результате нехватки витамина В12;
• поражение нервов, связанное с недостатком витамина В12;
• дефицит и нарушенное усвоение железа из-за отсутствия внутреннего фактора.

Диагностика

Подозрение на гастрит с низкой кислотностью требует проверки на анемию, обнаружения аутоантител к внутреннему фактору и париетальным клеткам, а также измерения уровня гастрина. Для оценки кислотности применяется внутрижелудочная рН-метрия. Инфекцию Helicobacter pylori можно выявить, тестируя на уреазу в выдыхаемом воздухе. Это является скрининговым тестом. Более точные результаты можно получить с помощью ПЦР на биоптате слизистой желудка.

Эндоскопия желудка с биопсией считается наиболее надежной и специфичной диагностической процедурой для обследования пациентов с диспептическими симптомами. Она позволяет получить биоптаты как для определения стадии гастрита, так и для микроскопической оценки локальных изменений. Для достоверных данных осуществляется забор биоматериала из антрума и дна желудка.

Лечение гастрита с пониженной кислотностью

Согласно клиническим рекомендациям, при лечении гастрита с низкой кислотностью целью являются устранение диспепсических проявлений (если они имеются), лечение воспалительных процессов и предотвращение прогрессирования предраковых изменений в злокачественные.

Консервативное лечение

При подтверждении роли инфекций Helicobacter pylori обязательно проводится антибактериальная терапия. Это лечение способствует регрессу атрофических изменений и снижению онкологических рисков. Однако наилучшие результаты будут достигнуты, если терапия начнется до появления метапластических изменений. В то же время, тяжелая атрофия является необратимой, и пациент продолжает оставаться в группе риска по раку желудка, требуя постоянного контроля.

В лечение включается заместительная терапия витамином В12 и препаратами железа, что позволяет быстро нормализовать уровень гемоглобина и исправить неврологические и метаболические последствия, связанные с дефицитом витамина В12. Также могут назначаться препараты, защищающие слизистую желудка и обладающие обволакивающим эффектом. Для замещения используются желудочный сок или ферменты. Важным является соблюдение диетических рекомендаций:

• употребление минеральной воды;
• дробное питание небольшими порциями;
• включение в рацион продуктов с повышенной кислотностью.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства при неосложненном гастрите с низкой кислотностью не применяются.

Профилактика

Основные меры профилактики включают:

• сбалансированное и рациональное питание;
• избегание строгих диет для похудения;
• достаточная физическая активность;
• своевременное лечение инфекции Helicobacter pylori.

Реабилитация

Пациенты с диагнозом гастрит с пониженной кислотностью нуждаются в регулярном наблюдении у гастроэнтеролога. Динамический мониторинг поможет вовремя выявить начальные стадии осложнений и провести необходимое лечение.