Атрофический гастрит - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Атрофический гастрит представляет собой тип хронического гастрита, который характеризуется истончением слизистой оболочки желудка и снижением количества клеток, продуцирующих соляную кислоту и пепсин. Это состояние расценивается как предраковое, так как оно увеличивает вероятность развития кишечной метаплазии, эпителиальной дисплазии и рака желудка. Важно обратиться к врачу при первых признаках атрофического гастрита, назначить адекватное лечение и провести дальнейшее диспансерное наблюдение за пациентом, чтобы сохранить его качество жизни и предотвратить возможные осложнения.

О заболевании

Точная распространенность атрофического гастрита среди женщин и мужчин остается неясной. Однако, учитывая его связь с долговременным хеликобактерным гастритом и аутоиммунным гастритом, можно предположить, что его распространенность составляет около 50%.

При данном заболевании в стенках желудка наблюдается постоянный воспалительный процесс. Клетки слизистой не обновляются, что приводит к их истончению и нарушению секреторной, моторной, инкреторной и эвакуаторной функций желудка.

Виды

В зависимости от локализации атрофического гастрита выделяют три типа:

• антральный;
• поражающий тело желудка;
• мультифокальный, или распространенный.

При классификации атрофического гастрита также важна степень выраженности атрофии:

• Атрофия отсутствует – в исследуемом образце сохраняется нормальная структура клеток слизистой, присутствуют главные железы и большое количество главных и париетальных клеток.
• Атрофия неподтвержденная – имеется выраженная воспалительная инфильтрация, главные железы уменьшены, соединительная ткань не гипертрофирована.
• Атрофия подтвержденная – наблюдается метапластическая (кишечные железы вместо желез слизистой желудка) или неметапластическая атрофия (наличие желез желудка, но в меньшем количестве).

Также учитываются расположение атрофии, ее степень (легкая, средняя, выраженная) и распространенность кишечной метаплазии.

В развитии атрофического гастрита выделяют три стадии:

• поверхностный гастрит (ущерб только поверхностному слою слизистой, немного меньше нормы производится соляной кислоты, клинические проявления отсутствуют);
• очаговая атрофия (в слизистой появляются воспалительные участки, но секреция соляной кислоты остается нормальной благодаря компенсаторным механизмам);
• диффузная атрофия (слизистая истончена, секреция значительно снижена, имеются участки кишечной метаплазии, при эндоскопии прослеживаются чередующиеся области атрофии, метаплазии и неизмененной слизистой).

Симптомы

Пациенты с атрофическим гастритом обычно жалуются на расстройства пищеварения, включая:

• чувство тяжести и переполненности в желудке;
• дискомфорт в эпигастральной области;
• снижение аппетита;
• тошноту;
• отрыжку тухлым или воздухом;
• неприятный вкус во рту;
• галитоз;
• избыточное слюноотделение.

Дополнительные симптомы атрофического гастрита могут включать:

• вздутие живота, особенно после молочных продуктов;
• неустойчивый стул;
• состояния анемии (слабость, утомляемость, бледность, сердцебиение, одышка);
• тупую боль в области желудка, усиливающуюся после еды;
• другие проявления в зависимости от типа гиповитаминоза (А, D, C, РР, В12).

На фоне этого может развиваться астено-невротический синдром, который проявляется слабостью, нестабильным настроением, раздражительностью и колебаниями артериального давления. Аутоиммунный гастрит может вызывать В12-дефицитную анемию, которая проявляется жжением во рту, болью в языке, нарушением чувствительности конечностей, повышенной утомляемостью и снижением настроения.

Причины

Атрофия слизистой желудка может развиваться под влиянием более десятка факторов, однако основной причиной атрофического гастрита чаще всего является длительно протекающий ассоциированный с инфекцией хеликобактером поверхностный хронический гастрит, а также редко встречающийся аутоиммунный гастрит.

Факторы риска развития этой патологии:

• несбалансированное питание с избыточным количеством острых, жареных, пряных, копченых блюд, кофе и газированных напитков;
• регулярное употребление алкоголя;
• неконтролируемый прием некоторых медикаментов (НПВС, антибиотиков, цитостатиков);
• попадание желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок;
• возраст старше 50 лет;
• психоэмоциональные стрессы;
• генетическая предрасположенность;
• обменные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет).

Диагностика

На основании жалоб пациента и данных анамнеза врач может заподозрить наличие хронического воспаления в желудке. Однако наличие некоторых объективных признаков (увеличенный, с отпечатками зубов, обложенный белым налетом «лакированный» язык, дискомфорт в эпигастральной области) может указывать на атрофические изменения. Окончательно установить диагноз поможет фиброгастроскопия, которая откроет врачу состояние слизистой – цвет, толщину, размер складок и наличие участков кишечной метаплазии.

Во время гастроскопии врач также возьмет биопсию из разных участков желудка для морфологического и гистологического исследования. Это позволит обнаружить микроскопические изменения, характерные для атрофического гастрита, и определить степень его выраженности.

Дополнительные методы исследования, помогающие уточнить особенности функции пищеварительной системы:

• измерение уровней пепсиногена и гастрина в крови как маркеров атрофии;
• анализ наличия антител к внутреннему фактору Кастла и антипариетальных антител (для подтверждения аутоиммунного гастрита);
• УЗИ органов брюшной полости;
• суточная рН-метрия желудка;
• диагностика хеликобактерной инфекции (уреазный тест).

Лечение

Лечение атрофического гастрита должно быть нацелено на устранение причинных факторов и минимизацию неприятных симптомов. Оно может быть консервативным и проводиться в зависимости от состояния пациента как амбулаторно, так и в условиях стационара.

Наиболее часто пациентам назначаются препараты следующих групп:

• антибиотики (для устранения H. pylori);
• гормоны (для снижения активности аутоиммунного воспаления);
• ингибиторы протонной помпы и/или Н2-гистаминоблокаторы (для снижения секреции соляной кислоты);
• гастропротекторы (для защиты слизистой и ускорения ее заживления);
• прокинетики (для улучшения моторики верхних отделов пищеварительного тракта);
• средства, поглощающие газ (для борьбы с метеоризмом);
• натуральный желудочный сок (при заметном дефиците секреции соляной кислоты);
• ферментные препараты (для нормализации пищеварения);
• при анемии – средства, содержащие железо и витамин В12;
• препараты витаминов и микроэлементов при установленном дефиците.

Рацион питания при атрофической слизистой должен быть сбалансированным, регулярным; стоит избегать рафинированных сахаров, большого количества соли, ненасыщенных жиров, грубой клетчатки, алкоголя и консервантов.

Профилактика

Для снижения риска развития атрофического гастрита рекомендуется:

• придерживаться здорового питания;
• избегать вредных привычек;
• проводить профилактические меры, своевременно диагностировать и лечить ассоциированное с хеликобактерной инфекцией хроническое гастрит и другие заболевания пищеварительного тракта.

Реабилитация

Пациенты с атрофией слизистой желудка должны находиться под постоянным наблюдением терапевта или гастроэнтеролога, посещать контрольные осмотры с заданной врачом периодичностью, проходить гастроскопию с биопсией не реже двух раз в год и получать курсы противорецидивной терапии.