Озен - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Озена представляет собой прогрессирующее заболевание, требующее обязательного вмешательства. Уникальность этой патологии заключается в том, что атрофические изменения затрагивают не только слизистую оболочку, но и костно-хрящевую структуру носа. Для данного состояния характерно образование густого секрета с неприятным запахом, который быстро высыхает и образует трудноотделяемые корки. В настоящее время предполагается, что основным виновником озены является бактерия Klebsiella ozaenae. Также считается, что патогенез этой болезни связан с нарушениями в обмене железа, что создает условия для присоединения специфической бактериальной флоры и развития инфекционного воспалительного процесса.

Ключевой и значимой методикой лечения, с точки зрения современной отоларингологии, является местная терапия, направленная на устранение патогенетических механизмов. Показано применение лекарственных средств, которые улучшают трофику слизистой, активируют железистую активность и способствуют улучшению работы мукоцилиарного клиренса.

Виды

Озена делится на две основные категории:

• неосложненная;
• осложненная, например, с перфорацией носовой перегородки.

Симптомы озены

У пациентов с атрофией слизистой носа наблюдаются снижение обоняния, затрудненное дыхание через нос, а периодически могут возникать кровотечения из носовых проходов. Образующиеся корки могут вызывать зуд, что приводит к попыткам пациента их удалить, в результате чего повреждается слизистая оболочка. Язвы на слизистой носа могут привести к формированию перфорации носовой перегородки.

Необычный запах, беспокоящий пациентов с озеной, возникает, вероятно, из-за биологической активности болезнетворного микроорганизма (бактериальные ферменты способствуют образованию неприятных веществ) и воспалительного поражения костно-хрящевых структур носа. Этот крайне неприятный запах является важным диагностическим показателем озены.

Причины озены

Информация о заболевании известна с давних времен, однако до сих пор причины озены не были окончательно установлены. В настоящее время выделяются несколько теорий, объясняющих природу заболевания.

1. Анатомическая теория. По ней развитие зловонной озены у взрослых связано с врожденными широкими носовыми проходами и недоразвитием придаточных синусов.
2. Патофизиологическая гипотеза. Она объясняет возникновение озены частыми воспалительными процессами, приводящими к специфической атрофии.
3. Инфекционная теория. В настоящее время является наиболее распространенной; при лабораторном анализе у 80% пациентов обнаруживается Klebsiella ozaenae, хотя у них также может быть большое видовое разнообразие патогенных микроорганизмов.
4. Наследственная теория. Часто встречаются случаи увеличенной заболеваемости среди кровных родственников, что указывает на возможную генетическую предрасположенность, активирующуюся в ответ на неблагоприятные внутренние и внешние факторы.
5. Нейрогенная гипотеза. Эту теорию связывают с нарушениями вегетативной нервной системы.
6. Эндокринная гипотеза. Она пытается объяснить изменения симптоматики в периодах беременности, перед менструацией и в менопаузе.

Диагностика озены

Определение атрофических изменений слизистой оболочки носа достаточно просто благодаря субъективным жалобам и объективному осмотру. При риноскопическом исследовании передней части носа обнаруживаются широкие носовые ходы, бледность и истончение слизистой, а также скопления вязкого желтого вещества, образующего массивные корки, которые удаляются целыми кусками при определенном усилии. Благодаря расширению носовых проходов открывается видимость задней стенки носоглотки. Диагностика озены также включает посев отделяемого из носа для определения бактериальной флоры и ее чувствительности. В обследование может входить компьютерная томография носовых пазух.

Лечение озены

На первой стадии рекомендуется консервативное лечение, включающее противомикробную терапию и препараты железа. Для пациентов с выраженной формой заболевания рекомендован комбинированный подход, сочетающий консервативное лечение и хирургическую корректировку носовых проходов. На третьей стадии (условно-регрессивной) необходимо продолжение консервативной терапии.

Консервативное лечение

Консервативное лечение озены является многосторонним. Оно обычно включает:

• промывание носовых путей физиологическим раствором и йодом для стимуляции секреции желез слизистой;
• орошение слизистой раствором морской соли;
• местное применение масляных растворов;
• дезодорирующую терапию для устранения неприятного запаха;
• прием антибиотиков, к которым чувствительны клебсиеллы;
• прием антианемических препаратов для восстановления запасов железа в организме.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство направлено на восстановление нормальной анатомии носа. Для этого используются различные имплантационные материалы, такие как аутохрящ, лавсан, тефлон, капрон и другие. Главная цель операции – сужение носовых проходов.

Профилактика

Эффективные методы профилактики не разработаны. Важно своевременно лечить воспалительные процессы в носу и придаточных пазухах.

Реабилитация

Методы общего воздействия на атрофический процесс включают бальнеотерапию и климатотерапию, а также санаторно-курортное лечение. Эти методы активно применяются в реабилитации пациентов с зловонными выделениями из носа.