Увеит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Увеит, воспаление сосудистой оболочки глаза, или увеальный тракт, состоит из трех компонентов:

• радужка;
• цилиарное (ресничное) тело;
• собственно сосудистая оболочка (хориоидеа), расположенная глубже по сравнению с периферически расположенной радужкой и цилиарным телом.

Увеит может возникнуть в любом возрастном периоде. Однако пик заболеваемости наблюдается в основном у пациентов в возрасте 30-31 года. Наиболее распространены передние увеиты, но наибольшую угрозу представляет воспаление в задних отделах.

Заболевание, как правило, имеет волнообразное течение: периоды обострений сменяются ремиссиями. Обычно патологический процесс затрагивает оба глаза. Около 10% пациентов с этим диагнозом подвергаются риску потери зрения.

Основным методом лечения является противовоспалительная терапия.

Виды

Согласно международным стандартам, увеиты классифицируются по ряду параметров, включая топографию воспалительного процесса, причины появления и результаты биомикроскопии.

Анатомическая классификация включает три типа заболевание, различающиеся первичной локализацией воспаления:

• Передний: воспаление радужки и/или передней поверхности ресничного тела.
• Срединный увеит: воспаление задней поверхности цилиарного тела.
• Задний: воспаление хориоидального слоя и/или сетчатки, и/или зрительного нерва.
• Панувеит – полное поражение всего увеального тракта.

У некоторых пациентов воспалительный процесс может распространиться за пределы сосудистого слоя, затрагивая такие структуры, как роговица и склера.

По причинах возникновения увейт может быть классифицирован на две категории:

• инфекционно ассоциированные;
• неинфекционные, включая аутоиммунные и травматические.

Морфологически воспаление в сосудистой зоне глаза может быть двух типов: гранулематозное и негранулематозное.

Клиническая классификация увеита включает три степени тяжести, основанные на количестве воспалительных клеток и патологического секрета в передней камере и стекловидном теле по шкале от 0 до 4+.

По течению заболевания выделяют три категории:

• острый увеит – внезапное начало, продолжается не более трех месяцев;
• хронический увеит – обострения сменяются ремиссиями, которые длятся более трех месяцев;
• рецидивирующий увеит – чередование обострений и кратковременных ремиссий, при этом длительность безрецидивного периода составляет менее трех месяцев.

Активность воспалительного процесса определяется даже по наличию минимального количества клеток в передней камере или стекловидном теле. Ремиссия бывает фармакологической и нефармакологической. Первая наблюдается, когда отсутствие активности отмечается на фоне лечения в течение трех или более последовательных месяцев, в то время как нефармакологическая ремиссия – это ситуация, когда это происходит без применения медикаментов.

Симптомы увеита

Симптоматика увеита зависит от локализации воспалительного процесса. При поражении переднего отдела глаза острая форма или обострение увеита могут проявляться следующими признаками:

• покраснение глазного яблока;
• возвышенная чувствительность к свету;
• рефлекторное увеличение слезной секреции;
• болезненные ощущения в глазном яблоке;
• наличие туманной пелены при взгляде на объекты;
• ухудшение остроты зрения.

Срединный и задний увеит, как правило, проявляются следующими симптомами:

• плавающие мутные точки перед глазами;
• ухудшение качества зрения.

Причины увеита

Причины увеита можно разделить на две категории:

• эндогенные, обусловленные внутренними дисфункциями организма (часто наблюдается при ревматических заболеваниях, когда нарушается работа иммунной системы, и она начинает "атаковать" глазные структуры);
• экзогенные – вызванные проникновением патогенов извне или связаны с травматическим повреждением внутренних глазных структур.

Около одной трети случаев увеита наблюдается в комбинации с другими заболеваниями систем и органов. Однако у 40% пациентов, несмотря на тщательное обследование, выявить причину не удается, такие воспаления называют идиопатическими.

Конкретные причины увеита могут включать:

• ревматоидный артрит;
• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• аутоиммунное поражение сосудистых структур (боль Бехчета);
• инфекционные агенты, такие как герпетические вирусы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, микобактерии туберкулеза, токсоплазма, хламидии, микоплазмы;
• саркоидоз – аутоиммунная патология с образованием лимфоцитарных гранулем, которая может поражать различные органы;
• синдром Фогта-Коянаги-Харада – аутоиммунное заболевание, затрагивающее глаза, уши, кожу и мозговые оболочки;
• травмы глазных тканей, которые обычно защищены от иммунной атаки;
• прием некоторых медикаментов;
• влияние токсических веществ на глазные структуры;
• микрохирургические операции на глазах;
• генетическая предрасположенность к иммунным отклонениям.

Диагностика увеита в соответствии с клиническими рекомендациями

Скрининг увеита начинается с биомикроскопии глазного яблока. Признаки, подтверждающие диагноз, включают:

• инъецированность сосудов;
• включения на задней поверхности роговицы, которые имеют мелкий размер при негранулематозной форме воспаления и средний или крупный при гранулематозном;
• воспалительное содержание в передней камере, количество клеток позволяет оценить активность воспалительного процесса;
• воспалительная жидкость в стекловидном теле и присутствие в этой области иммунных клеток.

При среднем и заднем увеите часто наблюдается отек макулы, что приводит к заметному ухудшению зрения. Если вовлечена сетчатка, в данной области могут быть выявлены инфильтраты и диффузный воспалительный отек. В тяжелых случаях воспаление может перейти на диск зрительного нерва, что приведет к экссудативной отслойке сетчатки и значительной потере зрительных функций.

Пациентам с увеитом необходимо провести следующие обследования:

• измерение внутриглазного давления – в некоторых случаях оно может снижаться, а в других – значительно повышаться;
• определение остроты зрения перед началом и в процессе лечения;
• оптическая когерентная томография для оценки состояния сетчатки;
• ультразвуковая диагностика глазного яблока для оценки его внутренних структур при потере прозрачности;
• биомикрофотографирование глазного дна для сохранения объективных данных и оценки состояния глаза в динамике;
• электрофизиологический мониторинг функционального состояния сетчатки.

Установление причины воспалительного процесса сопряжено с определенными сложностями. Для выявления причины проводятся следующие тесты:

• общеклинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• иммуноферментные исследования для определения антител класса М и G к патогенам (герпесвирус, цитомегаловирус, токсоплазма и др.);
• определение уровня ревматоидного фактора, антистрептолизина-О;
• рентгенографическое исследование грудной клетки (для выявления саркоидоза, который особенно часто поражает легкие);
• ультразвуковое исследование почек, которые могут вторично вовлекаться в аутоиммунный процесс.

Лечение увеита

Согласно клиническим рекомендациям, терапия увеита направлена на купирование острого воспалительного процесса. Для чего используются местные и системные фармакологические препараты, способствующие продлению ремиссии. Достижение стойких результатов при неинфекционном увеите возможно только в сотрудничестве с профильным специалистом, который корректирует основное заболевание.

Консервативное лечение

При активном увеите рекомендуется противовоспалительная терапия с применением местных кортикостероидов – препараты закапываются в конъюнктивальный мешок несколько раз в день. После завершения острого процесса переходят на поддерживающие дозы кортикостероидов. Эффективность лечения контролируется с помощью биомикроскопии и других диагностических методов.

• При выраженном болевом синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
• При наличии внутриглазной гипертензии возможно назначение гипотензивной терапии для защиты диска зрительного нерва и сетчатки.
• Для лечения синдрома сухого глаза рекомендуются заменители слезы (лубриканты).

Физиотерапевтические процедуры также могут быть полезными при комплексном лечении, проводимом после снижения остроты воспаления.

Следует отметить, что не всегда местная противовоспалительная терапия дает желаемый эффект, поэтому некоторым пациентам назначаются системные кортикостероиды. Показаниями для их применения являются:

• тяжелое течение одностороннего или двустороннего увеита;
• тотальное поражение сосудистой оболочки;
• высокий риск развития осложнений.

В некоторых случаях может быть показано назначение иммуносупрессоров, особенно у пациентов с аутоиммунными заболеваниями и при низкой эффективности кортикостероидлирующей терапии. У офтальмологов также есть современные генно- engenharia препараты, такие как моноклональные антитела, которые блокируют фактор некроза опухолей альфа-типа, предотвращая развитие осложнений.

Хирургическое лечение

При хроническом рецидивирующем увеите возможно установление кортикостероидного имплантата, который вживляется в стекловидное тело. Данная схема позволяет дозированно высвобождать препарат, блокируя воспалительные реакции и предупреждая осложнения.

Хирургическое вмешательство рекомендовано при возникновении осложнений, включая:

• осложненную катаракту;
• вторичную глаукому;
• образование плотных фиброзных мембран и тяжей между внутренними структурами глаза;
• отслойку сетчатки;
• неоваскуляризацию.

Выбор типа хирургического вмешательства определяется характером осложнений.

Профилактика увеита

Профилактика неинфекционного увеита включает адекватную компенсацию фонового аутоиммунного процесса. Рекомендуется регулярное наблюдение у профильных специалистов (ревматолога, пульмонолога и т. д.).

Реабилитация

После офтальмологического вмешательства важно соблюдать следующие рекомендации:

• избегать чрезмерной физической активности и поднятия тяжестей;
• защищать прооперированный глаз от попадания воды;
• носить солнцезащитные очки на улице, которые блокируют ультрафиолет;
• не посещать сауны или бани и не принимать горячие ванны.

Эти ограничения действуют на весь период реабилитации. После полного восстановления тканей офтальмолог разрешит возвращение к привычной жизни.