Анизокория - симптомы, лечение, причины

Анизокория

Анизокория – это состояние, при котором зрачки имеют разные размеры. Данное состояние диагностируется, если разница в диаметре зрачков превышает 1 мм. Ключевой причиной анизокории выступает дисфункция ресничной мышцы, отвечающей за сужение и расширение зрачка. Разные размеры зрачков могут свидетельствовать о различных офтальмологических, неврологических или соматических расстройствах. В процессе диагностики важно для врача выяснить основное заболевание, которое может быть причиной анизокории. Лечение назначается в зависимости от окончательного диагноза. Неравномерное изменение размеров зрачков часто указывает на односторонний процесс, хотя в некоторых ситуациях может наблюдаться и при двустороннем поражении структур, ответственных за иннервацию ресничной мышцы. У примерно 20% здоровых людей зрачки также могут иметь различные размеры. Порог, позволяющий разграничить нормальную и ненормальную анизокорию, составляет 1 мм. Превышение этой границы указывает на патологическую природу различия. Еще одним важным элементом является оценка реакции зрачков на свет. Если реакция сохранена, анизокория может быть нормальным состоянием, отражающим индивидуальные анатомические особенности.

Заболевания

Существует множество заболеваний, которые могут вызывать анизокорию. В их число входят нарушения работы сердца и сосудов, печени, позвоночника и другие патологии.

Виды анизокории

Выделяют несколько видов анизокории:

• физиологическая — разница в диаметрах зрачков до 1 мм;
• патологическая — разница составляющая более 1 мм.

Физиологическая анизокория чаще всего является наследственной и носит врожденный характер. Патологическая форма подразделяется на:

• связанную с поражением внутренних структур глаза;
• связанную с локальными повреждениями головного мозга;
• обусловленную соматическими заболеваниями, такими как болезни почек, печени или органов дыхания, которые могут нарушать вегетативную иннервацию и, следовательно, функционирование ресничной мышцы.

По продолжительности симптома выделяют:

• непостоянная (преходящая, периодическая, перемежающаяся);
• альтернирующая, когда один зрачок расширяется или сужается по сравнению с другим;
• постоянная.

По степени выраженности различают легкую и тяжелую анизокорию, когда разница в диаметре зрачков заметно велика.

Причины анизокории

Различные факторы могут способствовать появлению анизокории:

• заболевания глаз (например, иридоциклит, поражение зрительного нерва и др.);
• воспалительные процессы в головном мозге или его оболочках;
• опухоли головного мозга;
• черепно-мозговые травмы (включая травматическое сотрясение мозга);
• нарушения кровообращения головного мозга (например, при инсульте);
• некоторые виды головной боли, включая мигрени;
• кровоизлияния в мозг;
• поражения шейных структур спинного мозга;
• сифилис и его поражение нервной системы;
• опухоли, находящиеся в верхушке легкого;
• почечная недостаточность;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, оказывающие токсическое воздействие на нервные клетки.

Распространенные связанные патологии

Анизокория может быть симптомом различных заболеваний, затрагивающих разные системы и внутренние органы.

Лечение анизокории

Подходы к лечению анизокории зависят от характера основного заболевания, вызвавшего это состояние.

При нейроинфекциях назначают мощные антибактериальные и противовоспалительные средства, а иногда также выполняют лечебную пункцию спинномозгового пространства. При нарушениях мозгового кровообращения проводится лечение, нацеленное на защиту нервной ткани, улучшение обмена веществ в нейронах и оптимизацию кровообращения. Соответствующая терапия также назначается при заболеваниях внутренних органов.
Оперативное вмешательство обычно осуществляется в случае выявления объемных образований:

• опухоль головного мозга;
• очаги кровоизлияния;
• церебральный абсцесс (локализованное скопление гноя);
• удаление опухоли верхушки легкого и другое.

Цель хирургической операции при анизокории заключается не в выравнивании размеров зрачков, а в устранении основного патологического элемента. Конкретное заболевание также определяет объем необходимого хирургического вмешательства.

Осложнения

Если анизокорию не лечить, она может привести к множеству нежелательных, а в некоторых случаях и опасных последствий:

• косоглазие;
• вторичный увеит;
• снижение остроты зрения;
• мерцательная скотома — появление слепых участков в поле зрения;
• развитие неврологических нарушений;
• спазмы аккомодации, имитирующие миопию.

Пациенты с анизокорией стараются ограничить использование поврежденного глаза, что может привести к прогрессированию ложного птоза верхнего века. Если причина анизокории заключается в поражении головного мозга, риск развития осложнений возрастает. Без необходимых мер пациент может стать инвалидом или погибнуть.