Синдром Горнера - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Синдром Горнера – это сочетание трех симптомов, возникающих при нарушении нервной иннервации глазных и внутриглазных мышц. К основным проявлениям этого синдрома относятся птоз (опущение верхнего века), миоз (уменьшение диаметра зрачка) и энофтальм (западение глазного яблока в орбиту). Данный синдром проявляется в результате частичного или полного прекращения передачи нервных импульсов по симпатическому пути глаза.

О заболевании

Глазные мышцы получают иннервацию от симпатической нервной системы. Нервные корешки, отвечающие за их работу, выходят из первого грудного симпатического узла в составе шейного симпатического нерва.

В данной системе условно выделяются три нейрона:

• Первый нейрон. Это путь, по которому проходят нервные волокна от гипоталамуса через продолговатый мозг к шейному центру.
• Второй нейрон. Это путь от шейного центра до верхнего шейного узла.
• Третий нейрон. Это расстояние, которое проходит нервное волокно от верхнего шейного узла до иннервируемой мышцы глаза.

Повреждение любого из этих трёх нейронов может привести к синдрому Горнера. Наиболее часто повреждение наблюдается на уровне продолговатого мозга, где находятся ядра нейронов, передающих информацию от глазного яблока. Это нарушает передачу нервных импульсов, необходимых для функционирования глазных мышц.

• Птоз возникает из-за частичного или полного прекращения работы верхней и нижней тарзальной мышцы.
• Миоз – это следствие нарушения активности мышцы, расширяющей зрачок.
• Энофтальм развивается из-за паралича или слабости орбитальной мышцы глаза.

Синдром Горнера может также приводить к покраснению конъюнктивы. Это происходит в следствие изменения тонуса питающих сосудов, за который отвечает симпатическая иннервация, что и ведет к расширению артерий. Повреждение симпатических волокон приводит к постоянному расширению этих артерий, вызывая покраснение глаза. Возможно также ухудшение секреции слезной жидкости и нарушение потоотделения на соответствующей половине лица.

Синдром Горнера часто является симптомом другого заболевания, хотя в редких случаях может проявляться как самостоятельное состояние. Этот симптомокомплекс не угрожает жизни, но существенно снижает качество жизни и подлежит лечению. Своевременная терапия помогает улучшить косметические особенности лица и зрительные функции.

Виды

Наиболее часто синдром Бернара-Горнера является приобретенным заболеванием и возникает из-за различных нарушений симпатической иннервации. Однако у некоторых детей существует врожденная форма этого синдрома.

В зависимости от уровня локализации патологического процесса выделяются:

• центральный вариант – поражения, расположенные на уровне головного мозга (может быть следствием острого нарушения кровообращения, роста опухоли или воспалительных процессов в твердой мозговой оболочке);
• периферический вариант – связан с повреждением нервных волокон, выходящих за пределы головного мозга (может наблюдаться при выраженном зобе, травмах шеи, аневризмах сонной артерии и т.д.).

Симптомы синдрома Горнера

Классическая триада симптомов синдрома Горнера включает:

• опущение верхнего века ниже радужки более чем на 2 мм (в некоторых случаях может наблюдаться «обратный птоз», при котором нижнее веко приподнимается);
• сужение зрачка и его слабая реакция на свет (при нормальных условиях зрачок должен расширяться в темноте и сужаться при ярком свете);
• западение глазного яблока.

Дополнительные симптомы, связанные с нарушением симпатической иннервации, могут включать:

• сухость кожи на пораженной стороне лица из-за снижения потоотделения;
• расширение сосудов конъюнктивы;
• покраснение одной стороны лица.

У детей симптомы синдрома Горнера, помимо классической триады, могут проявляться в виде различия цвета радужки. Один глаз может иметь темный цвет, а другой – светлый. Цвет радужной оболочки определяется количеством меланина, вырабатываемого меланоцитами. Нарушение симпатической иннервации приводит к блокированию этого процесса, что и вызывает гетерохромию.

Причины синдрома Горнера

Причины синдрома Горнера делятся на три группы:

1. Врожденные. Их отрицательное влияние проявляется на этапе внутриутробного развития, когда формируется система иннервации глаза у плода. В качестве врожденных факторов могут выступать вредные привычки матери, острые вирусные инфекции во время беременности, токсикозы и пр.
2. Приобретенные, связанные с травмами головы или шеи – черепно-мозговые травмы, аневризмы мозговых артерий, злокачественные опухоли головного мозга, воспаления среднего уха, опухоли верхушки легкого, увеличение щитовидной железы.
3. Ятрогенные – травмы нервных волокон, вызванные медикаментозной терапией заболеваний нервной системы или хирургическими вмешательствами.

Диагностика синдрома Горнера

Диагностика синдрома Горнера в первую очередь направлена на точное обнаружение этого симптомокомплекса и установление его причин (определение уровня поражения и характера патологического процесса).

Для первой задачи, кроме объективного осмотра, могут быть использованы функциональные пробы с различными медикаментозными средствами. Оценивается реакция зрачка на введение препаратов в конъюнктивальный мешок. Офтальмолог производит комплексное обследование – офтальмоскопия, биомикрофотографирование, тонометрия, оценка остроты зрения и др.

Для выявления причин нарушения симпатического пути, в соответствии с клиническими рекомендациями, проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография с применением контрастного вещества или без него. Преимущество МРТ заключается в отсутствии лучевой нагрузки, что позволяет безопасно использовать данный метод в педиатрической практике.

Лечение синдрома Горнера

Лечение синдрома Горнера зависит от выявленной причины и может проводиться как консервативными, так и хирургическими методами. Полное устранение проявлений данного состояния возможно только при лечении основной патологии. В легких случаях восстановление эстетики лица и нормального функционирования глазных мышц может быть достигнуто без сложных мер. В запущенных ситуациях может потребоваться комплексная терапия, направленная на улучшение трофики нервных тканей.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает в себя применение нейротрофических препаратов и проведение серии физиотерапевтических процедур. Хорошо зарекомендовала себя стимуляция нервных волокон с помощью слабых электрических токов, что может быть болезненной процедурой и требует высокой квалификации специалиста.

В рамках консервативной терапии также выполняются массаж мимической мускулатуры и кинезиотейпирование. Невролог может назначить препараты, способствующие улучшению обмена веществ в нервной ткани и кровообращения.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено для устранения причины синдрома Горнера в случаях объемных процессов в области головного мозга или шейных узлов. Это может включать нейрохирургическое удаление опухолей, значительно увеличенной щитовидной железы, очагов кровоизлияний и пр.

Кроме того, в случае сложных клинических ситуаций может быть назначена пластическая операция для восстановления эстетики лица, направленная на коррекцию птоза. В большинстве случаев для этого требуется редукция мышцы, поднимающей верхнее веко.

Профилактика

Специфических мероприятий по профилактике синдрома Горнера не установлено. Для снижения вероятности возникновения врожденной формы этого состояния беременным женщинам рекомендуется проводить предгравидарную подготовку, отказаться от вредных привычек и по возможности избегать контакта с людьми, страдающими простудными заболеваниями. Это создаёт оптимальные условия для формирования симпатической и парасимпатической иннервации глазного яблока во время внутриутробного развития.

Для уменьшения рисков приобретенного синдрома Горнера могут помочь следующие действия:

• обеспечение достаточного поступления йода с пищей, водой и в виде добавок – нормальный уровень йода необходим для полноценного функционирования щитовидной железы и предотвращения зоба;
• прием лекарств только по указанию врача для избегания токсического влияния медицинских средств на нервную систему;
• своевременное лечение инфекций, особенно вирусных, для предотвращения вовлечения нервных клеток в патологический процесс.

Реабилитация

Характер реабилитации после хирургического вмешательства зависит от вида и объема проведенной операции. О восстановительном периоде подробно информирует хирург.

После пластики мышц верхнего века до полного восстановления тканей следует соблюдать следующие рекомендации:

• избегать активных мимических движений (не улыбаться, не зажмуривать глаза);
• на улице носить солнцезащитные очки;
• в солнечную погоду использовать шляпы с широкими полями или кепки;
• не поднимать тяжести;
• не посещать сауны и бассейны;
• во время купания не снимать повязку с глаза.