Увеїт - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Увіт, запалення судинної оболонки ока, або увеальний тракт, складається з трьох компонентів:

• райдужка;
• циліарне (реснічне) тіло;
• власне судинна оболонка (хоріоідеа), розташована глибше в порівнянні з периферично розташованою райдужкою і циліарним тілом.

Увіт може виникнути в будь-якому віці. Однак пік захворюваності спостерігається в основному у пацієнтів у віці 30-31 року. Найбільш поширені передні увіти, але найбільшу загрозу становить запалення в задніх відділах.

Захворювання, як правило, має хвилеподібний перебіг: періоди загострень чергуються з ремісіями. Зазвичай патологічний процес зачіпає обидва ока. Приблизно 10% пацієнтів з таким діагнозом піддаються ризику втрати зору.

Основним методом лікування є протизапальна терапія.

Види

Згідно з міжнародними стандартами, увіти класифікуються за рядом параметрів, включаючи топографію запального процесу, причини виникнення та результати біомікроскопії.

Анатомічна класифікація включає три типи захворювання, що відрізняються первинною локалізацією запалення:

• Передній: запалення райдужки та/або передньої поверхні циліарного тіла.
• Серединний увіт: запалення задньої поверхні циліарного тіла.
• Задній: запалення хоріоідального шару та/або сітківки, і/або зорового нерва.
• Панувіт – повне ураження всього увеального тракту.

У деяких пацієнтів запальний процес може поширитися за межі судинного шару, зачіпаючи такі структури, як рогівка та склера.

За причинами виникнення увіт можна класифікувати на дві категорії:

• інфекційно асоційовані;
• неінфекційні, включаючи аутоімунні та травматичні.

Морфологічно запалення в судинній зоні ока може бути двох типів: гранулематозне і негранулематозне.

Клінічна класифікація увіту включає три ступені тяжкості, основані на кількості запальних клітин і патологічної секреції в передній камері та скловидному тілі за шкалою від 0 до 4+.

За перебігом захворювання виділяють три категорії:

• гострий увіт – раптовий початок, триває не більше трьох місяців;
• хронічний увіт – загострення чергуються з ремісіями, які тривають більше трьох місяців;
• рецидивуючий увіт – чергування загострень і короткочасних ремісій, при цьому тривалість безрецидивного періоду становить менше трьох місяців.

Активність запального процесу визначається навіть за наявності мінімальної кількості клітин у передній камері або скловидному тілі. Ремісія може бути фармакологічною і нефрамакологічною. Перша спостерігається, коли відсутність активності відзначається на фоні лікування протягом трьох і більше послідовних місяців, тоді як нефрамакологічна ремісія – це ситуація, коли це відбувається без застосування медикаментів.

Симптоми увіту

Симптоматика увіту залежить від локалізації запального процесу. При ураженні переднього відділу ока гостра форма або загострення увіту можуть проявлятися наступними ознаками:

• почервоніння очного яблука;
• підвищена чутливість до світла;
• рефлекторне збільшення сльозовиділення;
• болісні відчуття в оці;
• наявність туманної пелени при погляді на об'єкти;
• погіршення гостроти зору.

Серединний і задній увіт, як правило, проявляються наступними симптомами:

• плаваючі каламутні точки перед очима;
• погіршення якості зору.

Причини увіту

Причини увіту можна розділити на дві категорії:

• ендогенні, обумовлені внутрішніми дисфункціями організму (часто спостерігається при ревматичних захворюваннях, коли порушується робота імунної системи, і вона починає "атакувати" структури ока);
• екзогенні – викликані проникненням патогенів ззовні або пов'язані з травматичним пошкодженням внутрішніх структур ока.

Приблизно третина випадків увіту спостерігається у комбінації з іншими захворюваннями систем і органів. Однак у 40% пацієнтів, незважаючи на ретельне обстеження, виявити причину не вдається, такі запалення називають ідіопатичними.

Конкретні причини увіту можуть включати:

• ревматоїдний артрит;
• анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева);
• аутоімунне ураження судинних структур (хвороба Бехчета);
• інфекційні агенти, такі як герпетичні віруси, цитомегаловірус, вірус Епштейна-Барра, мікобактерії туберкульозу, токсоплазма, хламідії, мікоплазми;
• саркоїдоз – аутоімунна патологія з утворенням лімфоцитарних гранульом, яка може вражати різні органи;
• синдром Фогта-Коянаги-Харада – аутоімунне захворювання, яке стосується очей, вух, шкіри та мозкових оболонок;
• травми очних тканин, які зазвичай захищені від імунної атаки;
• прийом деяких медикаментів;
• вплив токсичних речовин на структури ока;
• мікрохірургічні операції на очах;
• генетична схильність до імунних відхилень.

Діагностика увіту відповідно до клінічних рекомендацій

Скринінг увіту починається з біомікроскопії очного яблука. Ознаки, що підтверджують діагноз, включають:

• ін'єкція судин;
• включення на задній поверхні рогівки, які мають невеликий розмір при негранулематозній формі запалення та середній або великий при гранулематозній;
• запальний вміст у передній камері, кількість клітин дозволяє оцінити активність запального процесу;
• запальний рідкий вміст у скловидному тілі та наявність в цій області імунних клітин.

При середньому і задньому увіті часто спостерігається набряк макули, що призводить до помітного погіршення зору. Якщо залучена сітківка, в даній області можуть бути виявлені інфільтрати і дифузний запальний набряк. У важких випадках запалення може перейти на диск зорового нерва, що призведе до ексудативної відшарування сітківки і значної втрати зорових функцій.

Пацієнтам з увітом необхідно провести наступні обстеження:

• вимірювання внутрішньоочного тиску – в деяких випадках воно може знижуватися, а в інших – значно підвищуватися;
• визначення гостроти зору перед початком і в процесі лікування;
• оптична когерентна томографія для оцінки стану сітківки;
• ультразвукова діагностика очного яблука для оцінки його внутрішніх структур при втраті прозорості;
• біомікрофотографування дна ока для збереження об'єктивних даних та оцінки стану ока в динаміці;
• електрофізіологічний моніторинг функціонального стану сітківки.

Встановлення причини запального процесу супроводжується певними труднощами. Для виявлення причини проводяться наступні тести:

• загальний клінічний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• імуноферментні дослідження для визначення антитіл класу M і G до патогенів (герпесвірус, цитомегаловірус, токсоплазма тощо);
• визначення рівня ревматоїдного фактора, антистрептолізина-О;
• рентгенографічне дослідження грудної клітини (для виявлення саркоїдозу, який особливо часто вражає легені);
• ультразвукове дослідження нирок, які можуть вторинно залучатися в аутоімунний процес.

Лікування увіту

Згідно з клінічними рекомендаціями, терапія увіту спрямована на купірування гострого запального процесу. Для цього використовуються місцеві і системні фармакологічні препарати, що сприяють продовженню ремісії. Досягнення стійких результатів при неінфекційному увіті можливе лише у співпраці з профільним спеціалістом, який коригує основне захворювання.

Консервативне лікування

При активному увіті рекомендується протизапальна терапія із застосуванням місцевих кортикостероїдів – препарати закапуються в кон'юнктивальний мішок кілька разів на день. Після завершення гострого процесу переходять на підтримуючі дози кортикостероїдів. Ефективність лікування контролюється за допомогою біомікроскопії та інших діагностичних методів.

• При вираженому больовому синдромі призначаються нестероїдні протизапальні препарати.
• При наявності внутрішньоочної гіпертензії можливе призначення гіпотензивної терапії для захисту диска зорового нерва і сітківки.
• Для лікування синдрому сухого ока рекомендуються замінники сльози (лубриканти).

Фізіотерапевтичні процедури також можуть бути корисні при комплексному лікуванні, проведеному після зниження гостроти запалення.

Слід зазначити, що не завжди місцева протизапальна терапія дає бажаний ефект, тому деяким пацієнтам призначаються системні кортикостероїди. Показаннями для їх застосування є:

• важкий перебіг одностороннього або двостороннього увіту;
• тотальне ураження судинної оболонки;
• високий ризик розвитку ускладнень.

У деяких випадках може бути показано призначення імуносупресорів, особливо у пацієнтів з аутоімунними захворюваннями та при низькій ефективності кортикостероідлікуючої терапії. У офтальмологів також є сучасні генетично інженерні препарати, такі як моноклональні антитіла, які блокують фактор некрозу пухлин альфа-типу, запобігаючи розвитку ускладнень.

Хірургічне лікування

При хронічному рецидивуючому увіті можливо встановлення кортикостероїдного імплантата, який вживлюється в скловидне тіло. Дана схема дозволяє дозовано вивільняти препарат, блокуючи запальні реакції та запобігаючи ускладненням.

Хірургічне втручання рекомендовано при виникненні ускладнень, включаючи:

• ускладнену катаракту;
• вторинну глаукому;
• утворення щільних фіброзних мембран і тяжів між внутрішніми структурами ока;
• відшарування сітківки;
• неоваскуляризацію.

Вибір типу хірургічного втручання визначається характером ускладнень.

Профілактика увіту

Профілактика неінфекційного увіту включає адекватну компенсацію фонового аутоімунного процесу. Рекомендується регулярне спостереження у профільних спеціалістів (ревматолога, пульмонолога тощо).

Реабілітація

Після офтальмологічного втручання важливо дотримуватись наступних рекомендацій:

• уникати надмірної фізичної активності та підняття тяжкостей;
• захищати проопероване око від потрапляння води;
• носити сонцезахисні окуляри на вулиці, які блокують ультрафіолет;
• не відвідувати сауни або бані і не приймати гарячі ванни.

Ці обмеження діють на весь період реабілітації. Після повного відновлення тканин офтальмолог дозволить повернення до звичайного життя.