Бронхиальная астма - симптомы, лечение, причины

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма – это аллергическая болезнь, проявляющаяся периодическими приступами удушья, обусловленными спазмами бронхов и отёком их слизистой оболочки или продолжительным кашлем. Несмотря на её четкое определение, заметные симптомы и современные методы диагностики, бронхиальную астму нередко принимают за различные формы бронхита, что может приводить к неэффективному лечению с использованием антибиотиков и противокашлевых средств.

Специалисты медицинской сети имеют значительный опыт в диагностике бронхиальной астмы и осведомлены о современных методах её лечения. Обратившись к нам, вы получите квалифицированную помощь.

О заболевании

Бронхиальная астма распространена во всём мире – по данным исследований последних лет, от 4 до 10 % населения страдает этой патологией различной степени тяжести. У детей этот процент достигает 10-15. Статистика показывает, что за последние 15 лет число людей с этой болезнью удвоилось.

В последние годы проблема астмы становится одной из самых актуальных в медицине по множеству причин:

• повышение заболеваемости и ухудшение состояния, особенно у детей и подростков;
• ранняя инвалидность;
• увеличение числа смертей.

Атака удушья или кашля, возникающая при бронхиальной астме, обусловлена воспалительным процессом в бронхах, чаще иммунного характера. Когда аллерген или инфекционный агент попадают в бронхи, активируется сложный иммунный механизм: выделяются биологически активные вещества, активируются специальные клетки. Это приводит к нарушениям структуры и функции бронхов: отеку слизистой, спазму гладкой мускулатуры, изменению свойств бронхиального секрета (он становится густым и вязким, трудно отделяется и может заблокировать просвет бронха). Воздух, вдыхаемый в альвеолы легких, с трудом выходит наружу, вызвав экспираторную одышку — характерный признак астмы. Окружающие могут слышать свистящие звуки, производимые пациентом.

Симптомы бронхиальной астмы

Главным признаком заболевания является приступ удушья. Он чаще всего возникает после контакта с аллергеном или под воздействием провоцирующих факторов – при вдыхании холодного влажного воздуха, табачного дыма или во время психоэмоционального стресса. Приступ проявляется внезапно, и его симптомы быстро усиливаются. Пациент ощущает затруднение выдоха, появляется выраженный кашель и одышка; со стороны могут быть слышны свистящие хрипы.

Пациент часто принимает вынужденное положение – ортопноэ: садится на стул или кровать, опирается на них руками и наклоняет туловище вперёд. Это облегчает дыхание.

Если пациенту не оказывается помощи без задержки, его состояние может ухудшиться – одышка усиливается, кашель становится более заметным, наблюдаются страх и тревога, лицо приобретает одутловатый вид, а кожа может стать синеватой.

Симптомы приступа могут пройти самостоятельно, но чаще требуют применения специальных медикаментов – бронходилататоров быстрого действия. Пациент вдыхает лекарственное вещество, которое быстро расширяет дыхательные пути, восстанавливая доступ воздуха ко всем отделам легких и нормализуя дыхание.

Также среди признаков бронхиальной астмы отмечаются частые ночные покашливания, чувство тяжести за грудиной, особенно под воздействием провоцирующих факторов, а также продолжительные, трудно поддающиеся лечению ОРВИ.

Течение

Бронхиальная астма проявляется в виде периодов обострений и ремиссий.

Существуют 4 степени тяжести заболевания: интермитирующий (эпизодический), персистирующий (постоянный) легкий, средней и тяжелой степени.

Оценка тяжести бронхиальной астмы производится на основании следующих критериев:

• частота ночных приступов удушья в неделю;
• количество дневных приступов удушья за день и за неделю;
• потребность в использовании агонистов короткого действия;
• степень ограничения физической активности и нарушений сна;
• изменение функциональных показателей внешнего дыхания в период обострений;
• дневные колебания пиковой объемной скорости выдоха.

Причины бронхиальной астмы

Бронхиальная астма является многофакторным заболеванием. На вероятность её возникновения влияют следующие факторы:

• Воздействие бытовых аллергенов (в особенности, пылевых клещей, химических веществ, пуха подушек и т. д.). Влияние пылевых клещей в детском возрасте является ключевым провоцирующим фактором в 16 случаях из 17.
• Условия труда. Профессиональная астма может развиваться из-за воздействия различных веществ: металлов, альдегидов, аллергенов животных, компонентов пыльцы и прочее. Наиболее подвержены заболеванию работники пищевой и химической промышленности, животноводы, медицинские сотрудники, маляры, парикмахеры, строители и работники по обработке древесины.
• Наследственные факторы. Как правило, в семье пациента с астмой имеются родственники с аналогичными заболеваниями или иными аллергическими заболеваниями (ринитом, дерматитом и др.).
• Климатические условия (температура и влажность воздуха, состав почвы, высота над уровнем моря и т. д.). Заболеваемость астмой заметно выше в районах с высоким уровнем грунтовых вод и глинистой почвой. Низкая облачность, циклоны и перемещения воздушных масс способствуют увеличению числа приступов астмы более чем вдвое.
• Сезонные изменения. Некоторые больные астмой слишком чувствительны к температурным колебаниям, из-за чего обострения происходят зимой и летом. У некоторых пациентов обострения связаны с цветением определенных растений (например, амброзия, береза и т. д.).

К важным факторам, влияющим на развитие бронхиальной астмы, относятся:

• избыточная масса тела;
• частые вирусные инфекции;
• вдыхание холодного и влажного воздуха;
• табачный дым;
• физическая нагрузка;
• резкие запахи;
• эмоции (смех, плач и т. д.).

Механизмы развития болезни

Приступы удушья или кашля, свидетельствующие о бронхиальной астме, происходят вследствие воспалительного процесса в бронхах, который чаще всего имеет иммунный характер. Попадая в бронхи, аллергены или инфекционные агенты начинают активировать сложные иммунные механизмы: выделяются биологически активные вещества, а также происходит активация специфических клеток. Это приводит к нарушению структуры и функции бронхов, что проявляется отёком слизистой, спазмами гладкой мускулатуры и изменениями в составе бронхиального секрета, который становится вязким и сложным для отделения, что может блокировать просвет бронха. Доступ воздуха в альвеолы легких существенно затрудняется, приводя к экспираторной одышке, которая является характерным признаком астмы. Окружающие могут слышать свистящие звуки, издаваемые больным.

Диагностика бронхиальной астмы

При подозрении на бронхиальную астму у взрослого пациента проводится тщательное пульмонологическое и аллергологическое исследование. Главные задачи обследования: определение склонности к бронхоспазму, выявление причин приступов, изучение механизмов болезни и диагностика сопутствующих заболеваний, включая аллергические.

Степень бронхоспазма (удушья) может быть quantitatively оценена с использованием двух методов:

• спирография;
• пикфлоуметрия.

При спирографии важнейшим показателем выступает объем форсированного выдоха за первую секунду. В рамках пикфлоуметрии аналогичное значение имеет показатель пиковой объемной скорости выдоха. Кроме того, пациенту могут быть назначены:

• клинический анализ крови;
• анализ мокроты;
• посев мокроты на питательную среду для диагностики возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
• аллергопробы;
• рентгенография легких.

Исследования последних лет подтвердили неоспоримую связь тяжёлого течения бронхиальной астмы с наличием хронических, часто рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных внутриклеточными микроорганизмами (хламидии, микоплазмы), вирусами (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр, герпесвирус), бактериями, грибками и гельминтами. В связи с этим необходимы санация хронических инфекционных очагов и коррекция иммунного статуса при наличии клинических признаков нарушения иммунитета. Таким образом, необходимо провести:

• исследование иммунного статуса с контролем после проведенной терапии;
• вирусологические исследования;
• диагностика паразитарных инвазий (анализ кала на яйца глистов, выявление антител к гельминтам).

Лечение бронхиальной астмы

Принципы лечения бронхиальной астмы зависят от степени тяжести состояния и фазы болезни.

Первоначально необходимо сократить контакт с аллергенами: использование воздухоочистителей, кондиционеров, увлажнителей воздуха, борьба с пылевыми клещами и насекомыми, использование специальных антиаллергенных средств для постельных принадлежностей, отказ от ковров, содержание домашних животных и соблюдение гипоаллергенной диеты.

Медикаментозная терапия регламентируется степенью тяжести заболевания и наличием сопутствующих болезней.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) является основным методом лечения бронхиальной астмы. Показания к проведению АСИТ у пациентов с атопической астмой:

• ясное подтверждение роли аллергена в заболевании (пылевые клещи, бытовые аллергены, пыльца растений, грибы и т. д.);
• Подтверждение IgE-зависимого механизма сенсибилизации;
• невозможность избежать контакта с аллергеном;
• возраст от 5 до 50 лет.
• Противопоказания для АСИТ:
• обострение заболевания;
• тяжелая форма бронхиальной астмы;
• беременность;
• онкологические, аутоиммунные или психические заболевания, болезни крови;
• острые инфекционные заболевания;
• хронические инфекции в стадии обострения.

Цель этого метода – снижение чувствительности к основному аллергену, воздействуя на иммунный механизм, как при вакцинации. Безопасность и эффективность АСИТ подтверждена многолетней практикой в медицине многих развитых стран. Длительность терапии составляет 3-5 лет.

Курсы лечения могут быть:

• краткосрочные перед сезоном;
• полные перед сезоном;
• круглогодичные.

Подбор аллергенов и схема лечения должны производиться только квалифицированным аллергологом в медицинском учреждении. Аллергены (или смесь 2-3 аллергенов) вводятся в виде подкожных инъекций или подъязычно в каплях (для детей) в микродозах, в соответствии со стандартными или индивидуальными схемами, с постепенным увеличением дозы и концентрации аллергенов.

Ожидаемые результаты от иммунотерапии:

• профилактика перехода заболевания в более тяжёлые формы;
• снижение потребности в медикаментозном лечении;
• приведение к длительной ремиссии заболевания;
• предотвращение расширения спектра аллергенов.

Вероятность достижения положительного результата повышается, если:

• лечение начато как можно раньше, желательно на стадии аллергического ринита или при первых «сигналах» бронхиальной астмы (случайные легкие приступы);
• санированы очаги хронических инфекций;
• проведена терапия против гельминтов, а также коррекция иммунного статуса, если это необходимо.

Профилактика

Для профилактики приступов удушья необходимо минимизировать контакты с возможными аллергенами, предотвращать развитие инфекционно-воспалительных процессов в дыхательных путях, а также регулярно использовать базисную терапию и контролировать параметры функции внешнего дыхания.

Пациентам с астмой важно следовать следующим рекомендациям:

• Получать информацию о своём заболевании от врача или научной литературы, а не от знакомых и коллег. Множество заболеваний может проявляться схожими симптомами, и даже при одинаковом диагнозе одному пациенту могут быть противопоказаны препараты, которые назначаются другому.
• Посещать Астма-школу и реализовать в своём доме все рекомендованные мероприятия, что может помочь сократить частоту и интенсивность приступов.
• Не изменять назначения врача по лечению, не корректировать дозировки самостоятельно, особенно касаясь базовой терапии.
• Своевременно посещать врача как для контрольных осмотров, так и при обострениях заболевания.

Контролировать свое состояние и эффективность лечения можно посредством ежедневной пикфлоуметрии.

Реабилитация

Людям, страдающим бронхиальной астмой, рекомендуется санаторно-курортное лечении на курортах с приятным климатом, вблизи морских берегов или в сосновых лесах. Положительное влияние на органы дыхания оказывают физиопроцедуры, которые способствуют снижению воспаления, разжижению мокроты и облегчению её выведения из бронхов, а также улучшают микроциркуляцию в пораженных тканях.